Hestegorri/urdaileko barizeak hipertentsio portalaren efektu iraunkorren ondorio dira eta % 95ean zirrosiak eragiten ditu hainbat kausa direla eta. Barizeen odoljarioak odoljario kopuru handia eta hilkortasun handia dakar askotan, eta odoljarioa duten pazienteek ez dute kirurgiarekiko tolerantzia handirik.
Digestio-aparatuaren tratamendu endoskopikoaren teknologia hobetu eta aplikatu ahala, tratamendu endoskopikoa hestegorriko/urdaileko barizeen odoljarioa tratatzeko modu nagusietako bat bihurtu da. Batez ere, eskleroterapia endoskopikoa (EVS), barizeen ligadura endoskopikoa (EVL) eta ehunen kola injektatzeko terapia endoskopikoa (EVHT) barne hartzen ditu.
Eskleroterapia Endoskopikoa (EVS)
1. zatia
1) Eskleroterapia endoskopikoaren (EVS) printzipioa:
Intra-hodietako injekzioa: esklerosia eragiten duen agenteak zainen inguruan hantura eragiten du, odol-hodiak gogortzen ditu eta odol-fluxua blokeatzen du;
Injekzio parabaskularra: zainetan hanturazko erreakzio esteril bat eragiten du, tronbosia eragiteko.
2) EVSren zantzuak:
(1) EVren haustura akutua eta odoljarioa;
(2) EV hausturaren eta odoljarioaren aurrekariak;
(3) Kirurgia egin ondoren EV errepikapena duten pazienteak;
(4) Kirurgia-tratamendurako egokiak ez direnak.
3) EVSren kontraindikazioak:
(1) Gastroskopiaren kontraindikazio berdinak;
(2) 2. estadioko edo goragoko gibeleko entzefalopatia;
(3) Gibeleko eta giltzurruneko disfuntzio larria, aszitis kopuru handia eta ikterizia larria duten pazienteak.
4) Funtzionamendu neurriak
Txinan, lauromakrola aukera dezakezu (erabilieskleroterapia orratza). Odol-hodi handiagoetarako, aukeratu injekzio intrabaskularra. Injekzio-bolumena normalean 10 eta 15 ml artekoa da. Odol-hodi txikiagoetarako, injekzio parabaskularra aukera dezakezu. Saiatu plano bereko hainbat puntutan injektatzen ez (ultzerak ager daitezke, eta horrek hestegorriko estutzea eragin dezake). Ebakuntzan zehar arnasketa eragiten badu, tapoi garden bat gehi dakioke gastroskopioari. Atzerriko herrialdeetan, askotan puxika bat gehitzen zaio gastroskopioari. Merezi du horretatik ikastea.
5) EVSren ebakuntza osteko tratamendua
(1) Ez jan edo edan ebakuntzaren ondorengo 8 orduz, eta pixkanaka berriro hasi janari likidoa jaten;
(2) Erabili antibiotiko kopuru egokiak infekzioa saihesteko;
(3) Erabili sendagaiak presio portalaren jaitsiera egiteko, dagokion moduan.
6) EVS tratamendu ikastaroa
Eskleroterapia anizkoitza beharrezkoa da barizeak desagertu edo ia desagertu arte, tratamendu bakoitzaren artean astebete inguruko tartearekin; gastroskopia berrikusiko da tratamendua amaitu eta hilabetera, 3 hilabetera, 6 hilabetera eta urtebetera.
7) EVSren konplikazioak
(1) Konplikazio ohikoenak: enbolia ektopikoa, hestegorriko ultzera, etab., eta erraza da odola zipriztintzea edo orratzaren zulotik odola ateratzea orratza ateratzean.
(2) Konplikazio lokalak: ultzerak, odoljarioa, estenosia, hestegorriko mugikortasun-disfuntzioa, odinofagia, zauriak. Konplikazio lokalen artean, mediastinitisa, zulaketa, pleura-isuria eta gastropatia hipertentsio portalak daude, odoljario-arrisku handiagoarekin.
(3) Konplikazio sistemikoak: sepsia, aspirazio pneumonia, hipoxia, peritonitis bakteriano espontaneoa, zain portalearen tronbosia.
Barize-zainen ligadura endoskopikoa (EVL)
2. zatia
1) EVLren adierazpenak: EVSren berdinak.
2) EVLren kontraindikazioak:
(1) Gastroskopiaren kontraindikazio berdinak;
(2) EV GV agerikoarekin batera;
(3) Gibeleko eta giltzurruneko disfuntzio larria, aszitis kopuru handia, ikterizia, eskleroterapia anizkoitz tratamendu berriak edo barize txikiak dituzten pazienteak.
3) Nola funtzionatu
Ile bakarreko ligadura, ile anitzeko ligadura eta nylonezko soka bidezko ligadura barne.
(1) Printzipioa: Barizeen odol-fluxua blokeatu eta larrialdiko hemostasia eman → bena-tronbosia ligadura-gunean → ehunen nekrosia → fibrosia → barizeen desagerpena.
(2) Neurriak
Hestegorriko barize moderatu edo larrietarako, barize bakoitza espiral batean lotzen da behetik gora. Ligatzailea barizearen lotura-puntutik ahalik eta hurbilen egon behar da, puntu bakoitza guztiz eta trinko lotuta egon dadin. Saiatu barize bakoitza 3 puntu baino gehiagotan estaltzen.
Bendajearen nekrosiaren ondoren nekrosia erortzeko 1-2 aste inguru behar dira. Ebakuntzaren astebete geroago, tokiko ultzerek odoljario masiboa eragin dezakete, larruazaleko banda erortzen da eta barizeen ebaketa mekanikoak odoljarioa eragiten du. EVL-k barizeak azkar desagerrarazi ditzake eta konplikazio gutxi ditu, baina barizeak berriro agertzen dira. Proportzioa altua da;
EVL-k ezkerreko urdaileko zainaren, hestegorriko zainaren eta kaba zainaren odoljario kolateralak blokeatu ditzake. Hala ere, hestegorriko zainaren odol-fluxua blokeatu ondoren, urdaileko koronario-zaina eta perigastrikoko zain-plexua zabaldu egingo dira, odol-fluxua handituko da eta errepikapen-tasa handituko da denborarekin. Hori dela eta, askotan banda-lotura errepikatuak beharrezkoak dira tratamendua sendotzeko. Barize-zainen loturen diametroa 1,5 cm baino txikiagoa izan behar da.
4) EVLren konplikazioak
(1) Odoljario masiboa kirurgia egin eta astebetera, tokiko ultzeren ondorioz;
(2) Ebakuntza barruko odoljarioa, larruzko bandaren galera eta barizeek eragindako odoljarioa;
(3) Infekzioa.
5) EVLren ebakuntza osteko berrikuspena
EVL ebakuntzaren ondorengo lehen urtean, gibelaren eta giltzurrunaren funtzioa, B-ekografia, odol-analisiak, koagulazio-funtzioa eta abar berrikusi behar dira 3-6 hilabetero. Endoskopia 3 hilabetero berrikusi behar da, eta gero 0-12 hilabetero.
6) EVS vs EVL
Eskleroterapiarekin eta ligadurarekin alderatuta, ez dago bien arteko hilkortasun eta berriro odoljario-tasen arteko alde nabarmenik. Tratamendu errepikatuak behar dituzten pazienteentzat, ligadura gomendatzen da maizago. Batzuetan ligadura eta eskleroterapia ere konbinatzen dira, eta horrek tratamendua hobetu dezake. Efektua. Atzerriko herrialdeetan, guztiz estalitako metalezko stent-ak ere erabiltzen dira odoljarioa geldiarazteko.
Ehunen kola injektatzeko terapia endoskopikoa (EVHT)
3. zatia
Metodo hau egokia da larrialdi egoeretan urdaileko barizeetarako eta hestegorriko barizeen odoljariorako.
1) EVHTren konplikazioak: batez ere biriketako arteria eta porta zainaren enbolia, baina intzidentzia oso baxua da.
2) EVHTren abantailak: barizeak azkar desagertzen dira, berriro odoljarioa izatearen tasa baxua da, konplikazioak nahiko gutxi dira, zantzuak ugariak dira eta teknologia erraz menperatzen da.
3) Kontuan hartu beharreko gauzak:
Ehunen kola injektatzeko terapia endoskopikoan, injekzio kopurua nahikoa izan behar da. Ultrasoinu endoskopikoak oso zeregin ona du barizeen tratamenduan eta berriro odoljarioa izateko arriskua murriztu dezake.
Atzerriko literaturan txostenak daude urdaileko barizeak espiralekin edo zianoakrilatoarekin tratatzea, ultrasoinu endoskopikoaren gidaritzapean, eraginkorra dela tokiko urdaileko barizeetarako. Zianoakrilato injekzioekin alderatuta, ultrasoinu endoskopiko bidez gidatutako espiralak injekzio intraluminal gutxiago behar ditu eta gertakari kaltegarri gutxiagorekin lotuta dago.
Gu, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Txinako fabrikatzaile bat gara, kontsumigarri endoskopikoetan espezializatua, hala nolabiopsia pintzak, hemoclip, polipoen tranpa, eskleroterapia orratza, ihinztadura-kateterra, zitologia eskuilak, gida-haria, harriak berreskuratzeko saskia, sudur-hodietako drainatze-kateterraetab. oso erabiliak direnakEMR, ESD, ERCPGure produktuak CE ziurtagiria dute, eta gure lantegiak ISO ziurtagiria dute. Gure produktuak Europara, Ipar Amerikara, Ekialde Hurbilera eta Asiako zati batera esportatu dira, eta bezeroen aitortza eta laudorioak jaso dituzte!
Argitaratze data: 2024ko abuztuaren 15a