Esofagoko/urdaileko barizeak atari hipertentsioaren efektu iraunkorren ondorio dira eta gutxi gorabehera % 95 arrazoi ezberdinetako zirrosiaren ondoriozkoak dira. Barizeko odoljarioak odoljario ugari eta hilkortasun handia dakar askotan, eta odoljarioa duten pazienteek ebakuntzarako tolerantzia txikia dute.
Digestio-endoskopikoen tratamenduaren teknologiaren hobekuntza eta aplikazioarekin, tratamendu endoskopikoa hestegorriko/urdaileko barizeko odoljarioa tratatzeko bide nagusietako bat bihurtu da. Batez ere, eskleroterapia endoskopikoa (EVS), barize-lotura endoskopikoa (EVL) eta ehun kola endoskopikoa injekzio terapia (EVHT) barne hartzen ditu.
Eskleroterapia Endoskopikoa (EVS)
1. zatia
1) Eskleroterapia endoskopikoaren printzipioa (EVS):
Injekzio intrabaskularra: agente esklerositzaileak zainen inguruan hantura eragiten du, odol-hodiak gogortzen ditu eta odol-fluxua blokeatzen du;
Injekzio parabaskularra: zainetan hanturazko erreakzio antzua eragiten du tronbosia sorrarazteko.
2) EVSren adierazleak:
(1) EV akutua haustura eta odoljarioa;
(2) EV haustura eta odoljarioaren aurreko historia;
(3) Ebakuntzaren ondoren EV errepikatzen duten pazienteak;
(4) Tratamendu kirurgikorako egokiak ez direnak.
3) EVSren kontraindikazioak:
(1) Gastroskopiaren kontraindikazio berdinak;
(2) Entzefalopatia hepatikoa 2. etapa edo gorakoa;
(3) Gibeleko eta giltzurruneko disfuntzio larria, aszita kopuru handiak eta icterizia larria dituzten pazienteak.
4) Funtzionamendu-neurriak
Txinan, lauromacrol aukeratu dezakezu (Erabilieskleroterapia orratza). Odol-hodi handiagoetarako, aukeratu injekzio intrabaskularra. Injekzioaren bolumena, oro har, 10 eta 15 ml bitartekoa da. Odol-hodi txikiagoetarako, injekzio parabaskularra aukeratu dezakezu. Saiatu plano bereko hainbat puntutan injektatzea saihesten (ultzerak ager daitezke hestegorriko estutasuna eraginez). Operazioan arnasa eragiten badu, gastroskopioari txano garden bat gehi dakioke. Atzerriko herrialdeetan, sarritan globo bat gehitzen zaio gastroskopioari. Merezi du ikastea.
5) EVSren ebakuntza osteko tratamendua
(1) Ez jan edo edan kirurgia ondoren 8 orduz, eta pixkanaka-pixkanaka berrekin janari likidoa;
(2) Erabili antibiotiko kopuru egokiak infekzioa saihesteko;
(3) Erabili botikak atari-presioa jaisteko, hala dagokionean.
6) EVS tratamendu ikastaroa
Eskleroterapia anizkoitza beharrezkoa da barizeak desagertu edo, funtsean, desagertu arte, tratamendu bakoitzaren artean astebete inguruko tartearekin; gastroskopia tratamendua amaitu eta hilabetera, 3 hilabetera, 6 hilabetera eta urtebetera berrikusiko da.
7) EVSren konplikazioak
(1) Ohiko konplikazioak: enbolia ektopikoa, hestegorriko ultzera, etab., eta erraza da orratz-zulotik odola isurtzea edo odola isurtzea orratza kentzean.
(2) Tokiko konplikazioak: ultzerak, hemorragia, estenosia, hestegorriko mugikortasun disfuntzioa, odinofagia, urradurak. Eskualdeko konplikazioen artean, mediastinitisa, zulaketa, isuri pleurala eta odoljarioa izateko arriskua areagotzen duten gastropatia hipertentsibo atarikoak daude.
(3) Konplikazio sistemikoak: sepsia, aspirazio-pneumonia, hipoxia, peritonitis bakterio espontaneoa, atariaren tronbosia.
Barize-lotura endoskopikoa (EVL)
2. zatia
1) EVLrako adierazleak: EVSren berdinak.
2) EVLren kontraindikazioak:
(1) Gastroskopiaren kontraindikazio berdinak;
(2) EV ageriko GVz lagunduta;
(3) Gibeleko eta giltzurruneko disfuntzio larria duten pazienteak, aszita kopuru handiak, icterizia, eskleroterapia anizkoitzaren azken tratamenduak edo barize txikiak.
3) Nola funtzionatu
Ile-lotura bakarra, ile-lotura anitz eta nylonezko soka-lotura barne.
(1) Printzipioa: barizeen odol-fluxua blokeatu eta larrialdiko hemostasia eskaintzea → ligatze gunean tronbosia venosa → ehunen nekrosia → fibrosia → barizeen desagerpena.
(2) Neurriak
Esofagoko barize moderatu edo larrietarako, barize bakoitza goranzko espiral batean lotzen da behetik gora. Ligatzaileak barizearen helburuko ligatze puntutik ahalik eta gertuen egon behar du, puntu bakoitza guztiz lotua eta trinkoa izan dadin. Saiatu barize bakoitza 3 puntu baino gehiagotan estaltzen.
1 eta 2 aste inguru behar dira nekrosia bendaren nekrosiaren ondoren erortzeko. Ebakuntza egin eta astebetera, tokiko ultzerak odoljario handia eragin dezake, larruazaleko banda erortzen da eta barizeen ebaketa mekanikoa odoljarioa izan daiteke. EVLk barizeak azkar desagerrarazi ditzake eta konplikazio gutxi ditu, baina barizeak errepikatzen dira. Proportzioa alde altuan dago;
EVL-k ezkerreko bena gastrikoaren, hestegorriko zainaren eta kaba benaren odoljarioaren aldeak blokeatu ditzake. Hala eta guztiz ere, hestegorriko venous odol-fluxua blokeatu ondoren, bena koronario gastrikoa eta beno plexus perigastrikoa zabalduko dira, odol-fluxua handituko da eta errepikapen-tasa handitu egingo da denborarekin. Hori dela eta, askotan tratamendua sendotzeko banda-ligaketa errepikatu behar da. Barize ligation diametroa 1,5 cm baino txikiagoa izan behar du.
4) EVLren konplikazioak
(1) Odol masiboa ultzera lokalen ondorioz kirurgia egin eta astebete ingurura;
(2) Operazio barruko odoljarioa, larruzko banda galtzea eta barizeek eragindako odoljarioa;
(3) Infekzioa.
5) EVLren ebakuntza osteko berrikuspena
EVL ebakuntzaren ondorengo lehen urtean, gibeleko eta giltzurruneko funtzioa, B-ekografia, odol-errutina, koagulazio-funtzioa eta abar berrikusi behar dira 3-6 hilabetez behin. Endoskopia 3 hilabetez behin berrikusi behar da, eta gero 0 eta 12 hilabetetik behin.
6)EVS vs EVL
Eskleroterapia eta ligaketarekin alderatuta, ez dago alde handirik hilkortasun- eta birodol-tasen bien artean. Behin eta berriz tratamenduak behar dituzten pazienteentzat, ligatzea gomendatzen da. Batzuetan ligatzea eta eskleroterapia ere konbinatzen dira, eta horrek tratamendua hobetu dezake. Eragina. Atzerriko herrialdeetan, guztiz estalitako stent metalikoak ere erabiltzen dira odoljarioa geldiarazteko.
Ehun kola injekzio terapia endoskopikoa (EVHT)
3. zatia
Metodo hau larrialdi egoeretan barize urdaileko eta hestegorriko barizeko odoljarioetarako egokia da.
1) EVHTren konplikazioak: biriketako arteria eta atariaren enbolia batik bat, baina intzidentzia oso baxua da.
2) EVHTren abantailak: barizeak azkar desagertzen dira, berriro odoljario-tasa baxua da, konplikazioak nahiko gutxi dira, zantzuak zabalak dira eta teknologia erraza da menderatzeko.
3) Kontuan izan beharrekoak:
Ehun kola injekzioaren terapia endoskopikoan, injekzio kopurua nahikoa izan behar da. Ultrasoinu endoskopikoak oso funtzio ona du barizeen tratamenduan eta berriro odoljarioa izateko arriskua murrizten du.
Atzerriko literaturan txostenak daude urdaileko barizeak bobinekin edo zianoakrilatoarekin tratamendua ultrasoinu endoskopikoaren gidaritzapean eraginkorra dela tokiko barize gastrikoetarako. Zianoakrilato-injekzioekin alderatuta, ultrasoinu bidezko bobinadura endoskopikoak injekzio intraluminal gutxiago behar ditu eta kontrako gertakari gutxiagorekin lotzen da.
Gu, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Txinan kontsumigarri endoskopikoetan espezializatutako fabrikatzailea gara, hala nola.biopsia pinza, hemoklip, polipo amarrua, eskleroterapia orratza, spray kateterra, zitologiako eskuilak, gida-harria, harria berreskuratzeko saskia, sudurreko behazun drainatze kateterraurtean asko erabiltzen direnak eta abarEMR, ESD, ERCP. Gure produktuek CE ziurtagiria dute eta gure landareek ISO ziurtagiria dute. Gure ondasunak Europara, Ipar Amerikara, Ekialde Hurbilera eta Asiako zati batera esportatu dira, eta aitorpen eta laudorioen bezeroak lortzen ditu!
Argitalpenaren ordua: 2024-ko abuztuaren 15a