Digestio-traktuko tumore submukosalen tratamendu endoskopikoa: artikulu bakarrean laburbildutako 3 puntu nagusi

Traktu gastrointestinalaren tumore submikoriak (SMT) muskularis mukosaren, submozioaren edo muskularis propriatik sortutako lesioak dira eta lesio extraluminalak ere izan daitezke. Medikuntza teknologia garatzearekin batera, tratamendu kirurgiko tradizionalen aukerak sartu dira pixkanaka gutxien inbaditzaileen tratamenduaren garaian, adibidez lKirurgia aparoskopikoa eta kirurgia robotikoa. Hala ere, praktika klinikoan aurki daiteke "kirurgia" ez dela egokia gaixo guztientzat. Azken urteotan, tratamendu endoskopikoaren balioa pixkanaka jaso da. SMT diagnostiko endoskopikoaren eta tratamenduaren tratamenduaren inguruko adituen adituen azken bertsioa kaleratu da. Artikulu honek jakintza garrantzitsuak ikasiko ditu laburki.

1.Smt epidemia Charaziagidarien

(1) sm intzidentziaT irregularra da digestio-euskarriaren hainbat ataletan, eta urdaila da SMTrako gune ohikoena.

Variou intzidentziaDigestio-hodien zatiak irregularra da, goiko digestioaren traktua ohikoagoa da. Horietatik 2/3 urdailean gertatzen dira, eta ondoren esofagoak, duodenoa eta kolonak.

(2) histopatologikoal SMT motak konplexuak dira, baina smt gehienak lesio onak dira, eta gutxi batzuk gaiztoak dira.

A.smt-ek ez dun-neoplastikoko lesioak, hala nola pankreako ehun ektopikoa eta lesio neoplastikoak.

B.Among Lesio neoplastikoas, LeiomiaStinal Gastrointestinala, Lipomas, Brucella Adenomas, Granulosa Zelulen tumoreak, Schwannomas eta Glomus tumoreak dira gehienbat, eta% 15 baino gutxiagok gaizkia ikasten dute.

C.Gastointestinal Stromal Tumoreak (Gist) eta tumore neuroendokrinoak (sarea) SMT-n potentzial gaizto jakin batzuekin tumoreak dira, baina hori bere tamainaren, kokapenaren eta motaren araberakoa da.

D. SMT kokapena erlazionatuta dagoSailkapen patologikorako: a. Leiomiomak esofagoan smt mota patologiko arruntak dira, Esofagoen% 60tik% 80 eta esofagoaren erdiko eta beheko segmentuetan gertatzen dira; B. SMT gastriko mota patologikoak nahiko konplexuak dira, Gist, Leiomyo-rekinMa eta pankrea ektopikoa ohikoena da. SMT gastrikoen artean, Gistarena da gehienetan urdaileko fundazioan eta gorputzean aurkitzen dena, Leiomyoma normalean gorputzeko kardiaren eta goiko aldean kokatuta dago, eta pankreas ektopikoak eta pankrea ektopikoak dira ohikoenak. Lipomak ohikoagoak dira antola gastrikoan; c. Lipomak eta kisteak ohikoagoak dira Duodenoaren beheranzko eta bulbosoetan; d.. Tract gastrointestinal txikiagoko smt-en, Lipomak dira nagusi kolonean, eta sareak zuzendaritzan nagusi dira.

(3) Erabili CT eta MRI tumoreak kalifikatzeko, tratatzeko eta ebaluatzeko. Potentzialki gaiztoak izateagatik edo tumore handiak izan direla susmatzen duten SMTSentzat (luzea)Diametroa> 2 cm), CT eta MRI gomendagarriak dira.

Irudi metodo batzuk, CT eta MRI barne, SMT diagnostikorako garrantzi handia dute. Tumorearen agerraren kokapena, hazkunde eredua, lesioaren tamaina, forma, forma, presentzia edo lobulazio, homogeneotasuna, hobekuntza maila eta abar eta abar erakutsi ditzakete.Horma gastrointestinala dela eta, irudi garrantzitsu hauek egin ditzakete lesioaren aldameneko egituren inbasioa dagoen ala ez eta inguruko peritoneo, linfo nodoak eta beste organoetan metastasia dagoen ala ez. Tumoreen kalifikazio klinikoa, tratamendua eta pronostikoa ebaluatzeko metodo nagusia dira.

(4) Ehunen laginketa ez da berriroEUSKINarekin konbinatutako endoskopia konbentzionalaren bidez diagnostikatu ahal izango diren SMTS benignalengatik mmenden da, hala nola lipomak, kisteak eta pankrea ektopikoak.

EUSKEarekin konbinatutako endoskopia konbentzionalaren ustezko lesioak ezin dira ebaluatu lesio onak edo gaiztoak, eus-orratz fina aspirazioa / biopsia erabil daiteke (ultrasoinu endoskopikoa gidatu daEedle Aspiration / Biopsia, EUS-FNA / FNB), mukosal ebakiaren biopsia (mucosalincision lagundutako biopsia, miab), eta abar biopsia laginketa egin behar da ebaluazio patologiko preoperatiboarentzako. EUS-FNAren mugak eta ondorengo erresekzioaren ondorengo eragina ikusita, tumoreak erabat erreserbatzeko eskubidea dutenentzat, tratamendu endoskopikoko teknologia helduak izan daitezkeen unitateak endoskopistak erresekzio endoskopikoa egiten du zuzenean, diagnostiko patoposi preoperatiboa lortu gabe.

Kirurgia aurretik ale patologikoak lortzeko edozein metodo inbaditzailea da eta mukosa kaltetuko du edo ehun submukosalarekiko atxikimendua kaltetuko du, horrela kirurgia zailtasuna handituz eta odoljarioaren arriskuak areagotuz gero, perforarazioa eta tumorearen zabalkundea. Hori dela eta, preoperation biopsia ez da zertan beharrezkoa. Beharrezkoa da, batez ere endoskopia konbentzionalaren bidez diagnostikatu ahal izateko EES-rekin, hala nola lipomak, kisteak eta pankreas ektopikoak, ez da ehunik laginketa behar.

2.SMT Tratamendu Endoskopikoant

(1) Tratamendu printzipioak

Linfoen metastasia ez duten lesioak ez dituzten lesioak Metastasis linfoen metastasia ez dutenak, erabat errespetatu daitezke teknika endoskopikoak erabiliz, eta hondakinen eta errepikapen arrisku txikia dute erresekzio endoskopikoetarako tratamendua beharrezkoa bada. Tumoreak erabateko kentzeak minimizatzen du hondar tumorea eta errepikapen arriskua. -ATumore gabeko tratamenduaren printzipioa erresekzio endoskopikoan jarraitu behar da, eta tumorearen kapsularen osotasuna ziurtatu beharko litzateke erresekzioan zehar.

(2) Adierazpenak

i.Tumoreak preoperatiboaren azterketa edo biopsiaren patologiak susmatzen duen potentzial gaiztoarekin, batez ere GI ustezkoekSt tumorearen iraupen baten ebaluazio preoperatiboa eta errepikapen eta metastasia arriskua txikiak eta erresekzio osoa egiteko aukera izan daiteke, endoskopikoki erreserbatu daiteke; Arrisku baxuko gistarentzako diametro luzea duten tumoreentzat, 2 cm-k, linfoen nodoa edo urruneko metastasiak ebaluazio preoperatiboarengandik baztertu egin dira, tumorea erabat erreserbatu daitekeela ziurtatzeko, kirurgia endoskopikoa tratu endoskopiko helduentzako teknologia heldua duten unitate bateko endoskopistek egin dezaketela ziurtatuz. Erreserba.

II. Sintomatikoak (adibidez, hemorragia, oztopoa) SMT.

III.patienteek beren tumoreak prebentziozko azterketa prebentzitu edo patologiaren bidez baieztatuta daudela susmatzen dute, baina ezin da aldian-aldian jarraitu edo tumoreak jarraipen-aldian zehar eta desira sendoa duten denbora gutxian handitzen dutenake Tratamendu endoskopikoa lortzeko.

(3) Kontraindikazioak

i. Identifikatu nauten lesioaklinfo nodoetarako edo urruneko guneetara gozatu.

II. Linfa garbia duten smt batzuentzatnodeedo urruneko metastasia, ontziratu gabeko biopsia behar da patologia lortzeko, kontraindikazio erlatibo gisa har daitekeena.

III. Preoperative zehatza egin ondorenEbaluazioa, baldintza orokorra kirurgia txarra eta endoskopikoa ezin dela posible da.

Lipoma eta pankreako ectopic bezalako lesio benignek, oro har, ez dute mina, hemorragia eta oztopoa bezalako sintomak eragiten. Denean sMT higadura, ultzera edo azkar handitzen da denbora gutxian, lesio gaiztoa izatearen aukera handitzen da.

(4) Erreserba metodoa aukeratzead

Snare Resection endoskopikoa: forSMT nahiko azalekoa da, barrunbean sartzen da preoperation eus eta CT azterketetek zehazten duten moduan, eta erabat berriro erreserbatu daiteke trapu batekin, snare errezeta endoskopikoa erabil daiteke.

Etxeko eta atzerriko ikerketek baieztatu dute segurua eta eraginkorra dela azaleko SMT <2cm-ko,% 4 eta% 13 eta zulaketa% 2 eta% 70 arriskua.

Indusketa subsoskosiko endoskopikoa, Ese: diametro luzeko ≥2 cm-rekin edo EES eta CT bezalako iruditzapen azterketak egiten badituzteTumorean barrunbean sartzen da, ESE bideragarria da SMTS kritikoen mahuka errezelorako.

Ese-k ohitura teknikoak jarraitzen dituDisekzio endoskopikoa (ESD) eta muki-erreserba endoskopikoa, eta ohikoki "flip-goian" ebaki zirkularra erabiltzen du tumorearen inguruan mukosa SMT estaltzen eta tumorea erabat azaltzeko. , tumorearen osotasuna mantentzeko helburua lortzeko, ebakuntzaren erradikaltasuna hobetuz eta intraoperatiba konplikazioak murriztea. Tumoreentzat ≤1,5 ​​cm,% 100eko benetako erresekzio tasa lor daiteke.

Subsoko tunelaren endoskopikoaIon, STRER: Esofagoko, Hilum, Gorputz Gastrikako kurbadura txikiagoa duen SMT-ri buruz, antrum gastrikoaren kurbadura txikiagoan, tunelak ezartzeko errazak dira eta zeharkako diametroa ≤ 3,5 cm da.

Stern SPHinTerotomia esenoskopiko peroralean oinarritutako teknologia berria da (poema) eta ESD Tech-ren hedapena danologia. SMT tratamenduaren aurkako BLOC erresekzio tasa% 84,9ra% 84,9ra iritsi da.

Endoskopikoa oso lodiera-erreferentziaIon, EFTR: SMTrako erabil daiteke, non zaila da tunela ezartzea edo tumorearen gehienezko diametroa ≥3.5 cm den eta ez da egokia. Tumoreak mintz morea azpian irteten bada edo barrunbearen zati bat kanpoan uzten badu, eta tumorea oso ondo atxikitzen da kirurgian zehar serosa geruzara eta ezin da bereizi, erabil daiteke. EFTR tratamendu endoskopikoa egiten du.

Zulaketaren suturazio egokiaEFTR ondoren gunea EFTRren arrakastaren gakoa da. Tumorearen errepikapenaren arriskua zehaztasunez ebaluatzeko eta tumorearen zabalkundea izateko arriskua murrizteko, ez da gomendagarria erresektatutako tumoreen espezia EFTR zehar. Tumorea zatitan kendu behar bada, lehenik konpondu behar da tumorearen hazia izateko eta hedatzeko arriskua murrizteko. Suturing metodo batzuk honako hauek dira: metalezko klip sutura, xurgaketa-sutura sutura, "poltsako poltsa" metodoa metalezko kliparekin konbinatuta.

(5) Postu-konplikazioak

Odol hemorragia intraoperatiboa: pazientearen hemoglobina 20 g / l baino gehiagok erortzea eragiten duen odoljarioa.
Hemorragia intraoperatibo masiboa ekiditeko,Injekzio submukosal nahikoa egin behar da operazioan odol hodi handiagoak erakusteko eta elektrokroagulatzea errazteko odoljarioa gelditzeko. Odoljario intraoperatiboa ebaki labanekin, hemostatikoen edo metalezko klipekin eta disekzio prozesuan aurkitutako odol hodien hemostasia prebentiboa izan daiteke.

Odoljario osteko eragilea: hemorragia osteko operatiboa odol hodi, melena edo odola gisa manifestatzen da. Kasu larrietan, shock hemorragikoa gerta daiteke. Kirurgiaren ondorengo aste barru gertatzen da gehienbat, baina ebakuntza egin ondorengo 2 eta 4 asteetan ere gerta daiteke.

Odoljario postoperatiboa maiz lotuta dagoAzido gastrikoaren bidez odol presioaren kontrolpean eta korrosio pobrea bezalako faktoreak. Gainera, hemorragia osteko eragilea ere gaixotasunaren kokapenarekin lotuta dago, eta ohikoagoa da antrum gastrikoan eta rectum baxuan.

Atzerapenaren perforazioa: normalean sabeleko distantzia gisa erakusten da, sabeleko mina okertzen duena, peritonitisaren seinaleak, sukarra eta irudien azterketak aurretik gasaren metaketa edo gasaren metaketa areagotzen du.

Zauriak, gehiegizko elektrokroagulatzea, gehiegizko elektrokoagulazioa, oso goizegi mugitzeko, oso goizegi jaikitzea da, azido gastrikoaren ondorioz, odol azukrearen kontrola eta zaurien higadura. a. Zauria handia edo sakona bada edo zauriak fis baduZiur itxurazko aldaketak, ohe atseden denbora eta barau denbora behar bezala luzatu behar da eta deskonpresio gastrointestinala egin behar da ebakuntza ondoren (gaixo gastrointestinal txikiagoa izan ondoren kanal drainatze anal izan beharko luke); b. Gaixo diabetikoek odol azukrea kontrolatu beharko lukete; Zulaketa txikiak eta toreako eta sabeleko infekzio arinak dituztenak, barau, infekzioaren aurkako eta azidoen ezabatzeko tratamenduak eman behar zaizkie; c. Eraginkorrarekin, bularreko drainatze itxia eta sabeleko zulaketa egin daitezke hodiak hodiak egin behar dira drainatze leuna mantentzeko; d.. Infekzioa ezin bada tratamendu kontserbadorearen ondoren lokalizatu edo torakoabdomenaren infekzio larria konbinatuta badago, laparoskopia kirurgikoa ahalik eta lasterren egin behar da, eta perforazio konponketa eta sabeleko drainatzea egin behar da.

Gasarekin lotutako konplikazioak: azpi-azala barneEnfisema neosoa, pneumomediastinoa, pneumotoraxia eta pneumoperitona.

Azpigoizko enfisema intraoperatiboa (aurpegian, lepoan, bularreko horman eta eskrotoan) eta pneumofisema (sEpiglottisaren ongizateak gastroskopian aurki daiteke) Normalean ez da tratamendu berezirik behar, eta enfisema orokorrean bere kabuz konponduko da.

Pneumotorax larria gertatzen da dUring Kirurgia [Aireko presioak 20 mmHg gainditzen ditu ebakuntza garaian

(1MMHG = 0,133kpa), SPO2% 90%, larrialdiko oheko bularreko X izpiak baieztatuta, kirurgia maiz jarraitu daiteke bularreko dra itxi ondorenhazia.

Eragiketa garaian pneumopiperitona nabarmena duten pazienteentzat, erabili pneumoperitoneum orratza McFarland puntua zulatzekoEskuineko beheko sabelaldean airea deflatzeko eta zulatzeko orratza utzi operazioaren amaierara arte, eta, ondoren, kendu ezazu gasa ageriko ez dela baieztatu ondoren.

Fistula gastrointestinala: kirurgia endoskopikoaren eragindako fluidoa bularrean edo sabeleko barrunbean isurtzen da ihes baten bidez.
MediaSstinal Fistulas eta fistulasofagoiko esofagoalak ohikoak dira. Fistula bat gertatzen denean, egin itxitako bularreko drainatzea Mainte-radrainatze leunean eta elikadura laguntza egokia eman. Behar izanez gero, metalezko klipak eta itxiera gailuak erabil daitezke edo estaldura osoa birziklatu daiteke. Stents eta beste metodo batzuk blokeatzeko erabiltzen dirafistula. Kasu larriek esku hartze kirurgikoa eskatzen dute.

3.Postoperatiba kudeaketa (fololla-up)

(1) Lesio benignoak:Patologia sLipoma eta Leiomyoma bezalako lesio benignoek ez dute derrigorrezko ohiko jarraipenik behar.

(2) SMT gaizki gabeAnt Potentziala:Adibidez, zuzeneko sareak 2cm eta arrisku ertaineko eta arrisku handiko gaitzak, eszenaratze osoa egin behar dira eta tratamendu osagarriak (kirurgia, kimiodurioterapia, zuzendutako terapia) osotzat hartu beharko litzateke. tratatu). Planaren formulazioa diziplina anitzeko kontsultan eta norbanakoaren arabera oinarritu beharko litzateke.

(3) Potentzial txikiko smt:Adibidez, arrisku txikiko gistek eus edo irudiak ebaluatu behar dira tratamenduaren ondorengo 6 eta 12 hilabetetik behin, eta ondoren argibide klinikoen arabera tratatu.

(4) SMT potentzial ertain eta altuarekin:Patologia postoperatiboak 3 motako sarea, garbiketa kolorekoa berresten badu, 2 cm-ko luzera du. tratatu). Planaren formulazioa oinarritu beharko litzateke[0118.Docx guri buruz] diziplina anitzeko kontsulta eta banakako oinarrian.