ERCP Osagarriak - Harriak Ateratzeko Saskia
Harriak berreskuratzeko saskia ERCP osagarrietan harriak berreskuratzeko laguntzaile erabili ohi da. ERCPn berriak diren mediku gehienentzat, harriak jasotzeko saskia "harriak jasotzeko tresnak" kontzeptura mugatuta egon daiteke oraindik, eta ez da nahikoa ERCPren egoera konplexuari aurre egiteko. Gaur, ERCP harri-saskiei buruzko ezagutza garrantzitsua laburbildu eta aztertuko dut, kontsultatu dudan informazio garrantzitsuan oinarrituta.
Sailkapen orokorra
Harriak berreskuratzeko saskia bi zatitan banatzen da: gida-hariz gidatutako saskia, gidarik gabeko hariz gidatutako saskia eta harriak berreskuratzeko saski integratu bat. Horien artean, berreskuratze-birrintzeko saskiak hauek dira: Micro-Tech-ek ordezkatutako berreskuratze-birrintzeko saskiak arruntak eta Boston Scientifik ordezkatutako Rapid Exchange (RX) berreskuratze-birrintzeko saskiak. Berreskuratze-birrintzeko saski integratua eta aldaketa azkarreko saskia saski arruntak baino garestiagoak direnez, unitate eta mediku batzuek haien erabilera murriztu dezakete kostu arazoengatik. Hala ere, uztearen kostua gorabehera, mediku gehienek prest daude saskia (gida-hariz) erabiltzeko zatikatzeko, batez ere behazun-bideetako harri zertxobait handiagoetarako.
Saskiaren formaren arabera, "hexagonal", "diamante" eta "kiribil" gisa bana daiteke, hots, diamante, Dormia eta espiral formakoak, eta horien artean Dormia saskiak dira ohikoagoak. Goiko saskiek beren abantailak eta desabantailak dituzte, eta malgutasunez aukeratu behar dira benetako egoeraren eta erabilera ohitura pertsonalen arabera.
Diamante itxurako saskia eta Dormia saskia "aurrealde zabaldua eta mutur murriztua" dituen saski-egitura malgua direnez, saskiarentzat harriak erraz berreskura daitezke. Harria harrapatuta geratu ondoren ezin bada atera handiegia delako, saskia leunki askatu daiteke, istripu lotsagarriak saihesteko.
Ohiko "diamante" saskia
Ohiko "hexagono-erronbo" saskiak nahiko gutxitan erabiltzen dira, edo harri-birrintzeko saskietan bakarrik. "Diamante" saskiak duen espazio handiagoa dela eta, harri txikiagoek erraz ateratzen dute saskitik. Espiral formako saskiak "erraz jartzen da, baina ez da erraz askatzen" ezaugarriak ditu. Espiral formako saskiak erabiltzeko, harria eta aurreikusitako funtzionamendua ondo ulertu behar dira, ahalik eta gehien itsatsita geratzea saihesteko.
Saski espirala
Harri handiagoak ateratzeko, birrintzeko eta xehatzeko sistema integratua erabiltzen da truke azkarreko saskia, eta horrek eragiketa-denbora laburtu eta xehatzeko prozesuaren arrakasta-tasa hobetu dezake. Gainera, saskia irudiak ateratzeko erabili behar bada, kontraste-agentea aurrez garbitu eta hustu daiteke saskia behazun-hodira sartu aurretik.
Bigarrenik, ekoizpen prozesua
Harrizko saskiaren egitura nagusia saski-nukleo batez, kanpoko zorro batez eta helduleku batez osatuta dago. Saski-nukleoa saski-alanbrez (titanio-nikel aleazioa) eta tira-alanbrez (304 altzairu herdoilgaitz medikoa) osatuta dago. Saski-alanbrea aleaziozko egitura txirikordatua da, tranpa baten egitura txirikordatuaren antzekoa, helburua harrapatzen, irristatzea saihesten eta tentsio handia mantentzen laguntzen duena, eta ez da erraz hausten. Tira-alanbrea trakzio-indar eta gogortasun handiko alanbre mediko berezia da, beraz, ez naiz hemen xehetasunetan sartuko.
Hitz egin beharreko puntu nagusia tiratzeko alanbrearen eta saskiko alanbrearen, saskiko alanbrearen eta saskiaren buru metalikoaren arteko soldadura-egitura da. Bereziki, tiratzeko alanbrearen eta saskiko alanbrearen arteko soldadura-puntua garrantzitsuagoa da. Diseinu horretan oinarrituta, soldadura-prozesuaren eskakizunak oso altuak dira. Kalitate eskaseko saski batek ez du harria xehatzea lortzen bakarrik, baizik eta tiratzeko alanbrearen eta sareko saskiko alanbrearen arteko soldadura-puntua haustea ere eragin dezake harria xehatzeko prozesuan, harria kendu ondoren, eta ondorioz, saskia eta harria behazun-hodian geratzea, eta ondoren kentzea. Zailtasuna (normalean bigarren saski batekin berreskura daiteke) eta ebakuntza ere behar izan dezake.
Saski arrunt askoren alanbrearen eta metalezko buruaren soldadura-prozesu eskasak saskia erraz haustea eragin dezake. Hala ere, Boston Scientific-en saskiek ahalegin handiagoak egin dituzte alderdi honetan eta segurtasun-babeserako mekanismo bat diseinatu dute. Hau da, harriak presio handiko birrintze-harriekin hautsi ezin badira oraindik, harriak estutzen dituen saskiaren aurrealdeko metalezko burua babestu dezake saskiaren alanbrearen eta tiraka ari den alanbrearen integrazioa bermatzeko. Osotasuna, horrela saskiak eta harriak behazun-hodian geratzea saihestuz.
Ez dut kanpoko zorro-hodiari eta heldulekuari buruzko xehetasunik emango. Gainera, harri-birringailuen fabrikatzaile bakoitzak harri-birringailu desberdinak izango ditu, eta geroago gehiago jakiteko aukera izango dut.
Nola erabili
Harri giltzapetuak kentzea gauza arazotsuagoa da. Baliteke operadoreak pazientearen egoera eta osagarriak gutxietsi izana, edo behazun-bideetako harrien beraren ezaugarria izatea. Nolanahi ere, lehenik eta behin jakin behar dugu nola saihestu giltzapetzea, eta gero jakin behar dugu zer egin giltzapetzea gertatzen bada.
Saskia giltzapetuta geratzea saihesteko, zutabe-formako puxika bat erabili behar da titiaren irekidura zabaltzeko harria atera aurretik. Giltzapetuta geratu den saskia kentzeko erabil daitezkeen beste metodo batzuk hauek dira: bigarren saski bat erabiltzea (saskitik saskira) eta ebakuntza bidezko erauzketa, eta duela gutxiko artikulu batek ere jakinarazi du alanbreen erdia (2 edo 3) erre daitezkeela APC erabiliz. hautsi, eta giltzapetuta geratu den saskia askatu.
Laugarrenik, harrizko saskien giltzapetzearen tratamendua
Saskiaren erabilerak batez ere honako hauek barne hartzen ditu: saskiaren aukeraketa eta harria hartzeko saskiaren bi edukiak. Saskiaren aukeraketari dagokionez, batez ere saskiaren formaren, diametroaren eta larrialdiko litotripsia erabili edo aurreztu behar den araberakoa da (orokorrean, endoskopia zentroa errutinaz prestatuta dago).
Gaur egun, "diamante" saskia erabiltzen da ohiko moduan, hau da, Dormia saskia. ERCPren gidalerroan, saski mota hau argi eta garbi aipatzen da behazun-bide komuneko harrietarako harriak ateratzeko atalean. Harriak ateratzeko arrakasta-tasa handia du eta erraz kentzen da. Harri gehienak ateratzeko lehen mailako aukera da. Saskiaren diametroari dagokionez, dagokion saskia harriaren tamainaren arabera aukeratu behar da. Ez da komenigarria saski-marken aukeraketari buruz gehiago esatea, mesedez, aukeratu zure ohitura pertsonalen arabera.
Harriak kentzeko trebetasunak: Saskia harriaren gainean jartzen da, eta harria angiografia bidez aztertzen da. Noski, EST edo EPBD egin behar dira harriaren tamainaren arabera harria hartu aurretik. Behazun-bidea lesionatuta edo estututa dagoenean, baliteke saskia irekitzeko leku nahikorik ez egotea. Egoera zehatzaren arabera berreskuratu behar da. Harria behazun-bide nahiko zabal batera bidaltzeko modua aurkitzea ere aukera bat da, berreskuratzeko. Hilarreko behazun-bideko harrien kasuan, kontuan izan behar da harriak gibelera bultzatuko direla eta ezin direla berreskuratu saskia saskitik ateratzen denean edo proba egiten denean.
Harriak saskitik ateratzeko bi baldintza daude: bata, harriaren gainean edo harriaren ondoan nahikoa leku egotea saskia ireki ahal izateko; bestea, harri handiegiak ez hartzea da, saskia guztiz irekita egon arren, ezin baita atera. Litotripsia endoskopikoaren ondoren kendutako 3 cm-ko harriak ere aurkitu ditugu, eta horiek guztiak litotripsia egin behar izan dute. Hala ere, egoera hau nahiko arriskutsua da oraindik eta mediku esperientziadun batek operatu behar du.
Argitaratze data: 2022ko maiatzaren 13a