ERCP Osagarriak-Harria ateratzeko saskia
Harria berreskuratzeko saskia ERCP osagarrietan harriak berreskuratzeko lagungarria da.ERCP-n berriak diren mediku gehienentzat, baliteke harri-saskia oraindik "harriak jasotzeko tresna" kontzeptura mugatzea, eta ez da nahikoa ERCP egoera konplikatuari aurre egiteko.Gaur, ERCP harri-saskiei buruzko ezagutza garrantzitsuak laburbildu eta aztertuko ditut, kontsultatu dudan informazio garrantzitsuan oinarrituta.
Sailkapen orokorra
Harria berreskuratzeko saskia alanbre gidari bidez gidatutako saski batean, gidaririk gabeko alanbrez gidatutako saski batean eta harria berreskuratzeko saski integratuan banatzen da.Horien artean, berreskuratze-birrintzeko saskiak integratuak Micro-Tech-ek irudikatzen dituen berreskuratze-birrintzeko saskiak eta Boston Scientif-ek ordezkatzen dituen Rapid Exchange (RX) berreskuratze-birrintzeko saskiak dira.Berreskuratze-birrintzeko saski integratua eta aldaketa azkarreko saskia saski arruntak baino garestiagoak direnez, unitate batzuek eta mediku eragile batzuek haien erabilera murriztu dezakete kostu arazoak direla eta.Hala ere, uztearen kostua kontuan hartu gabe, operazio-mediku gehienak prest daude saskia erabiltzeko (gida-hari batekin) zatikatzeko, batez ere behazun-hodietako harriak apur bat handiagoak izateko.
Saskiaren formaren arabera, "hexagonal", "diamante" eta "espiral"etan bana daiteke, hots, diamantea, Dormia eta espirala, eta horien artean Dormia saskiak erabili ohi dira.Goiko saskiek beren abantailak eta desabantailak dituzte, eta malgutasunez hautatu behar dira benetako egoeraren eta erabilera pertsonalaren ohituren arabera.
Diamante-itxurako saskia eta Dormia saskia "aurrealde hedatua eta muturra murriztua" duen saski-egitura malgua denez, errazagoa izan daiteke saskia harriak berreskuratzea.Harrapatu ondoren harria atera ezin bada harria handiegia delako, saskia leunki askatu daiteke, istripu lotsagarriak saihesteko.
"Diamantezko" saski arrunta
Ohiko "hexagono-erronbo" saskiak nahiko gutxitan erabiltzen dira, edo harri birrintzeko saskietan bakarrik."Diamantezko" saskiaren espazio handiagoa dela eta, harri txikiagoek saskitik ihes egitea erraza da.Espiral formako saskiak “jartzeko erraza baina askatzeko erraza ez” izatearen ezaugarriak ditu.Espiral formako saskia erabiltzeak harria eta estimatutako funtzionamendua guztiz ulertzea eskatzen du, harria ahalik eta gehien trabatu ez dadin.
Saski espirala
Birrintzeko eta birrintzeko integratutako truke azkarreko saskia harri handiagoen erauzketan erabiltzen da, eta horrek eragiketa-denbora laburtu dezake eta birrintzearen arrakasta-tasa hobetu dezake.Gainera, saskia irudiak egiteko erabili behar bada, kontraste-agentea aldez aurretik garbitu eta agortu daiteke saskia behazun-hodian sartu aurretik.
Bigarrena, ekoizpen prozesua
Harrizko saskiaren egitura nagusia saski-nukleo batek, kanpoko zorro batek eta helduleku batek osatzen dute.Saskiaren nukleoa saski alanbrez (titanio-nikel aleazioz) eta tiraka (304 altzairu herdoilgaitzezko medikoa) osatzen dute.Saskiaren alanbrea aleazio txirikordatutako egitura bat da, amarru baten egitura txirikordatuaren antzekoa, helburua harrapatzen laguntzen duena, irristatzea saihesten eta tentsio handia mantentzen laguntzen duena eta ez da erraza hausten.Tiratzeko alanbrea trakzio-indar eta gogortasun handiko mediku alanbre berezi bat da, beraz, ez naiz hemen xehetasunetan sartuko.
Hitz egin beharreko gakoa tira-hariaren eta saskiaren alanbrearen, saskiaren alanbrearen eta saskiaren metalezko buruaren arteko soldadura-egitura da.Bereziki, tira-hariaren eta saski-hariaren arteko soldadura-puntua garrantzitsuagoa da.Diseinu horretan oinarrituta, soldadura-prozesuaren baldintzak oso handiak dira.Kalitate apur bat eskasa duen saski batek harria zapaltzeaz gain, tiraka alanbrearen eta sareko saskiaren alanbrearen arteko soldadura-puntua hautsi dezake harria kendu ondoren harria birrintzeko prozesuan, eta ondorioz, saskia eta behazun-hodian geratzen den harria, eta gero kentzea.Zailtasuna (normalean bigarren saski batekin berreskura daiteke) eta ebakuntza ere behar izan dezake.
Hariaren soldadura-prozesu txarrak eta saski arrunt askoren metalezko buruak erraz apurtu dezakete saskia.Dena den, Boston Scientific-eko saskiak ahalegin gehiago egin ditu zentzu horretan eta segurtasuna babesteko mekanismo bat diseinatu dute.Hau da, harriak oraindik ezin badira hautsi presio handiko birrintzeko harriekin, harriak estutzen dituen saskiak saskiaren aurreko muturrean metalezko burua babes dezake saskiaren alanbrea eta tiraka alanbrea integratzea bermatzeko.Osotasuna, horrela behazun-hodian geratzen diren saskiak eta harriak saihestuz.
Ez naiz kanpoko zorroaren hodiari eta heldulekuari buruzko xehetasunetan sartuko.Horrez gain, hainbat harri birringailu fabrikatzaileek harri birringailu desberdinak izango dituzte, eta gerora gehiago ikasteko aukera izango dut.
Nola erabili
Kartzelatutako harriak kentzea gauza kezkagarriagoa da.Hau operadoreak gaixoaren egoera eta osagarriak gutxiestea izan daiteke, edo behazun-hodiko harrien ezaugarri bat izan daiteke.Nolanahi ere, lehenik eta behin espetxeratzea ekiditen jakin beharko genuke, eta gero jakin behar dugu zer egin espetxeratzea gertatzen bada.
Saskia espetxeratzea saihesteko, puxika zutabe bat erabili behar da harria atera baino lehen titiaren irekidura zabaltzeko.Kartzelatutako saskia kentzeko erabil daitezkeen beste metodo batzuk hauek dira: bigarren saski bat erabiltzea (saskitik saskia) eta kirurgia kentzea, eta azken artikulu batek ere jakinarazi du harien erdia (2 edo 3) erre daitekeela erabiliz. APC.hautsi, eta askatu preso dagoen saskia.
Laugarrena, harrizko saskiaren presondegiaren tratamendua
Saskiaren erabilerak barne hartzen ditu batez ere: saskiaren aukeraketa eta harria hartzeko saskiaren bi edukiak.Saskiaren hautaketari dagokionez, batez ere saskiaren formaren, saskiaren diametroaren eta larrialdiko litotripsia erabili edo gorde behar den (oro har, endoskopia zentroa ohiko prestatzen da).
Gaur egun, "diamante" saskia ohikoa da, hau da, Dormia saskia.ERCP gidalerroan, saski mota hau argi eta garbi aipatzen da behazun-hodi arrunteko harrien harria ateratzeko atalean.Harria erauzteko arrakasta-tasa handia du eta erraz kentzen da.Harria erauzteko lehen aukera da.Saskiaren diametrorako, dagokion saskia harriaren tamainaren arabera aukeratu behar da.Desegokia da saski-marken aukeraketari buruz gehiago esatea, mesedez aukeratu zure ohitura pertsonalen arabera.
Harria kentzeko trebetasunak: saskia harriaren gainean jartzen da, eta harria behaketa angiografikoan probatzen da.Jakina, EST edo EPBD harriaren tamainaren arabera egin behar da harria hartu aurretik.Behazun-hodia minduta edo estutzen denean, baliteke saskia irekitzeko behar adina leku ez egotea.Egoera zehatzaren arabera berreskuratu behar da.Nahiz eta aukera bat da harria behazun-hodi zabal samarrera bidaltzeko modu bat aurkitzeko.Hilar behazun-hodiko harrietarako, kontuan izan behar da harriak gibelera sartuko direla eta ezin direla berreskuratu saskia saskitik ateratzen denean edo proba egiten denean.
Harrizko saskitik harriak ateratzeko bi baldintza daude: bata da harriaren gainean edo harriaren ondoan nahikoa leku egotea saskia irekitzeko;bestea, harri handiegiak ez hartzea, saskia guztiz irekita egon arren ezin da atera.Litotripsia endoskopikoaren ondoren kentzen ziren 3 cm-ko harriak ere topatu ditugu, guztiak litotripsia izan behar dutenak.Hala ere, egoera hori nahiko arriskutsua da oraindik eta esperientziadun mediku bat behar da ebakuntza egiteko.
Argitalpenaren ordua: 2022-05-13