ERCP Osagarriak-Harri erauzketa saskia
Harrizko berreskuratzeko saskia Ercp osagarrien ohiko harri berreskuratzeko laguntzailea da. ERCP berririk ez duten sendagile gehienentzat, harrizko saskia "harriak jasotzeko tresnak" kontzeptuari mugatu ahal izango zaizkio, eta ez da nahikoa ERCP egoera konplikatuari aurre egitea. Gaur egun, Kontsultatu dudan informazio garrantzitsuan oinarritutako Ercp Stone saskien ezagutza garrantzitsuak laburbildu eta aztertuko ditut.
Sailkapen Orokorra
Harrizko berreskuratzeko saskia gida alanbre gidatutako saski batean banatuta dago, gida gabeko alanbre gidatutako saskia eta harri berreskuratzeko saski integratua. Horien artean, Boston Scientifi-k irudikatutako mikro-teknologiak eta RAPECL-ek berreskuratutako saskiak (Rx) berreskuratzeko saski arruntak dira Boston Scientifi-k ordezkatuta. Berreskuratze-saski integratua eta aldaketa bizkorreko saskia saski arruntak baino garestiagoak direlako, zenbait unitate eta funtzionamendu medikuek erabilera murriztu dezakete kostu gaiak direla eta. Hala ere, alde batera uztea besterik ez da egin, mediku operatibo gehienak saskia (gida alanbre batekin) gehiagorako erabiltzeko prest daude, batez ere behazun hodi harri handiagoetarako.
Saskiaren formaren arabera, "diamante" eta "diamante" eta "diamantea" eta espiral "espirala" eta espiraletan banatu daiteke, horien artean, dormia saskiak normalean erabiltzen direnak. Goiko saskiak abantailak eta desabantailak dituzte, eta malguki aukeratu behar dira benetako egoeraren eta erabilera pertsonalen ohituren arabera.
Diamante itxurako saskia eta dormia saskia saski egitura malgua delako "aurrealde bukaera zabala eta amaiera murriztua" izanik, saskia erraztu dezake harriak berreskuratzea. Harria ezin bada harrapatu ondoren harria handiegia delako, saskia ongi atera daiteke, istripu lotsagarriak ekiditeko.
Ohiko "diamantea" saskia
"Hexagono-Rhombus" ohiko saskiak nahiko gutxitan erabiltzen dira, edo harri-jasotzaileen saskietan soilik erabiltzen dira. "Diamante" saskiaren espazio handiagoa dela eta, erraza da harri txikiagoak saskitik ihes egitea. Espiral itxurako sasiak "erraz jartzen ez diren baina ez da erraza" ren ezaugarriak ditu. Espiral itxurako saskiaren erabilerak harria eta kalkulatutako operazioa ulertzea eskatzen du, harria ahalik eta gehien saihesteko.
Saski espirala
Birrintzeko eta birrintzeko integratutako truke bizkorreko saskia harri handiagoen erauzketan erabiltzen da, funtzionamenduaren denbora laburtu eta birrintzeko arrakasta-tasa hobetu dezakeena. Gainera, saskia iruditzeko erabili behar bada, kontraste agentea aurrez hustu eta nekatuta egon daiteke saskia behazun hodian sartu aurretik.
Bigarrena, ekoizpen prozesua
Harrizko saskiaren egitura nagusia saski nukleo batez osatuta dago, kanpoko giltza eta heldulekua. Saskiaren nukleoa saski alanbrez (titanio-nikel aleazioa) eta alanbrea tiraka osatzen dute (304 altzairu herdoilgaitza mediku). Saskiaren alanbrea aleaziozko txirikordatutako egitura da, trikimailu baten egituraren antzekoa, xedea harrapatzen laguntzen duena, irristaketa saihesten eta tentsio altua mantentzen laguntzen du eta ez da erraza. Tiratzeko alanbrea medikuntzako alanbre berezia da, tentsio indar eta gogortasun sendoarekin, beraz ez dut hemen sartuko xehetasunetan sartuko.
Hitz egiteko puntuari buruz hitz egiteko alanbrea eta saski alanbrea, saskiaren alanbrea eta saski metalikoaren arteko soldadura egitura da. Bereziki, tiraka alanbrearen eta saskiaren alanbrearen arteko soldadura puntua garrantzitsuagoa da. Horrelako diseinuan oinarrituta, soldadura prozesuaren baldintzak oso altuak dira. Kalitate apur bat eskasa duen saski batek harria zapaltzen ez du gainera, harria kendu eta harriaren ondoren harri-jasotze prozesuan zehar, saskia eta harria behazun hodian geratzen da eta ondorengo kentzea. Zailtasuna (normalean bigarren saski batekin berreskura daiteke) eta ebakuntza egitea ere izan dezake.
Wire-ren soldadura prozesu txarrak eta saski arrunt askoren metalezko buruak saskia apurtu dezake. Hala ere, Boston Scientific-en saskiak ahalegin gehiago egin ditu zentzu horretan eta segurtasun babes mekanismoa diseinatu dute. Hau da, harriak ezin badira presio altuko harriak apurtu, harriak estutzen dituen saskiak saskiaren aurreko muturrean babestu dezake saskiaren alanbrea eta tiraka alanbrearen integrazioa bermatzeko. Osotasuna, beraz, behazun hodietan saskiak eta harriak saihestuz.
Ez naiz kanpoko kanpoko hodiaren inguruko xehetasunetan sartuko. Horrez gain, harri-jasotzaileen fabrikatzaileek harri-jasotzaile desberdinak izango dituzte, eta geroago ikasteko aukera izango dut.
Nola erabili
Harrizko kentzea gauza larriagoa da. Baliteke operadorea gaixoaren egoera eta osagarriak gutxiestea, edo behazun hodien harrien ezaugarria izan daiteke. Nolanahi ere, lehendabizi jakin beharko genituzke sartzea saihesten, eta orduan jakin behar dugu zer egin behar den incarceration gertatzen bada.
Saskiaren barneko incarceration saihesteko, zutabeetako globoa erabili behar da harri erauzketaren aurretik nippleen irekiera dilatatzeko. Incarcerated saskia kentzeko erabil daitezkeen beste metodo batzuk honako hauek dira: bigarren saski bat (saski-saskia) eta kentzea kirurgikoa, eta azken artikulu batek ere jakinarazi du hariak (2 edo 3) kableak APC erabiliz erre daitezkeela. apurtu eta askatu saskia.
Laugarrena, harrizko saskiaren barneko tratamendua
Saskiaren erabilerak batez ere: saskiaren aukera eta saskiaren bi edukiak harria hartzeko. Saskiaren hautaketari dagokionez, saskiaren formaren araberakoa da batez ere, saskiaren diametroa eta larrialdiko litotripsia erabiltzeko edo gordetzeko (orokorrean, endoskopia zentroa prestatuta dago).
Gaur egun, "diamantea" saskia normalean erabiltzen da, hau da, dormia saskia. ERCP gidaliburuan, saski mota hau argi eta garbi aipatzen da harrizko erauzketaren atalean, behazun hodi harri arruntetarako. Harrizko erauzketa tasa handia du eta erraz kentzeko erraza da. Harrizko erauzketa gehienentzako lehen lerroko aukera da. Saskiaren diametroa lortzeko, dagokion saskia harriaren tamainaren arabera aukeratu behar da. Inolako deserosoa da saski markak aukeratzeari buruz gehiago esatea, aukeratu zure ohitura pertsonalen arabera.
Harria kentzeko trebetasunak: saskia harriaren gainetik kokatzen da, eta harria behaketa angiografikoaren arabera probatzen da. Jakina, Est edo EPBD harriaren tamainaren arabera egin behar da harria hartu aurretik. Bile hodia zaurituta edo estutzen denean, baliteke saskia irekitzeko nahikoa espaziorik ez izatea. Egoera zehatzaren arabera berreskuratu beharko litzateke. Aukera bat da harriari bidaltzeko modua aurkitzeko modua berreskuratzeko. Hilar Bile hodien harriarentzat, adierazi behar da harriak gibelera bultzatuko direla eta ezin dela berreskuratu saskia saskitik ateratzen denean edo proba egiten denean.
Harriak harri-saskitik ateratzeko bi baldintza daude: bata da harriaren gainetik edo harriaren ondoan dagoen leku nahikoa saskia irekitzeko; Bestea da harri handiegiak hartzea ekiditea, saskia erabat irekita badago ere, ezin da atera. Litotipsia endoskopikoaren ondoren kendu ziren 3 cm-ko harri ere aurkitu ditugu, eta hori guztia litotripsia izan behar da. Hala ere, egoera hau nahiko arriskutsua da oraindik eta esperientziadun medikua funtzionatzea eskatzen du.
Post ordua: Maiatzak 13-2022