Bronkoskopiaren garapen historikoa
Bronkoskopioaren kontzeptu zabalak bronkoskopio zurruna eta bronkoskopio malgua (malgua) barne hartu beharko lituzke.
1897
1897an, Gustav Killian laringologo alemaniarrak historiako lehen bronkoskopia-kirurgia egin zuen: endoskopio metaliko zurrun bat erabili zuen pazientearen trakeatik gorputz arrotz hezurtsu bat ateratzeko.
1904
Chevalier Jacksonek lehenengo bronkoskopioa fabrikatu zuen Estatu Batuetan.
1962
Shigeto Ikeda mediku japoniarrak garatu zuen lehenengo zuntz optikoko bronkoskopioa. Milimetro gutxiko diametroa zuen bronkoskopio malgu eta mikroskopiko honek irudiak hamar milaka zuntz optikoren bidez transmititzen zituen, segmentuetako eta azpisegmentuetako bronkioetan erraz sartzeko aukera emanez. Aurrerapen honek medikuei lehen aldiz biriken barruko egiturak bisualki behatzeko aukera eman zien, eta pazienteek azterketa anestesia lokalarekin onartu ahal izan zuten, anestesia orokorraren beharra ezabatuz. Zuntz optikoko bronkoskopioaren etorrerak bronkoskopia prozedura inbaditzaile batetik azterketa gutxien inbaditzaile batera eraldatu zuen, biriketako minbizia eta tuberkulosia bezalako gaixotasunen diagnostiko goiztiarra erraztuz.
1966
1966ko uztailean, Machidak munduko lehen zuntz optikoko bronkoskopio benetakoa ekoiztu zuen. 1966ko abuztuan, Olympusek ere bere lehen zuntz optikoko bronkoskopioa ekoiztu zuen. Ondoren, Pentax eta Fuji Japonian, eta Wolf Alemanian ere beren bronkoskopioak kaleratu zituzten.
Zuntz optikoko bronkoskopioa:
Olympus XP60, kanpoko diametroa 2,8 mm, biopsia kanala 1,2 mm
Bronkoskopio konposatua:
Olympus XP260, kanpoko diametroa 2,8 mm, biopsia kanala 1,2 mm
Bronkoskopia pediatrikoaren historia Txinan
Nire herrialdean, zuntz optikoko bronkoskopiaren erabilera klinikoa haurrengan 1985ean hasi zen, Pekin, Guangzhou, Tianjin, Shanghai eta Dalian-eko haurrentzako ospitaleek aitzindari izanik. Oinarri horretan oinarrituta, 1990ean (ofizialki 1991n sortua), Liu Xicheng irakasleak, Jiang Zaifang irakaslearen gidaritzapean, Txinako lehen bronkoskopia pediatrikoko gela ezarri zuen Capital Medical University-rekin lotutako Pekineko Haur Ospitalean, Txinako bronkoskopia pediatrikoko teknologia sistemaren ezarpen ofiziala markatuz. Haur bati egindako lehen zuntz optikoko bronkoskopia azterketa Zhejiang Unibertsitateko Medikuntza Eskolarekin lotutako Haur Ospitaleko Arnasketa Sailak egin zuen 1999an, eta Txinan zuntz optikoko bronkoskopia azterketak eta tratamenduak pediatrian sistematikoki ezartzen dituzten lehen erakundeetako bat bihurtu zen.
Adin ezberdinetako haurren trakearen diametroa
Nola aukeratu bronkoskopio modelo desberdinak?
Bronkoskopio pediatrikoaren modeloaren aukera pazientearen adinaren, arnasbidearen tamainaren eta aurreikusitako diagnostikoaren eta tratamenduaren arabera erabaki behar da. "Txinako Bronkoskopia Malgu Pediatrikorako Jarraibideak (2018ko Edizioa)" eta erlazionatutako materialak dira erreferentzia nagusiak.
Bronkoskopio motak batez ere zuntz optikoko bronkoskopioak, bronkoskopio elektronikoak eta bronkoskopio konbinatuak dira. Merkatuan marka berri asko daude, eta horietako asko kalitate handikoak dira. Gure helburua gorputz meheagoa, pintza handiagoak eta irudi argiagoak lortzea da.
Bronkoskopio malgu batzuk aurkezten dira:
Modeloaren hautaketa:
1. 2,5-3,0 mm-ko diametroa duten bronkoskopioak:
Adin-talde guztientzat egokia (jaioberriak barne). Gaur egun merkatuan 2,5 mm, 2,8 mm eta 3,0 mm-ko kanpoko diametroa duten bronkoskopioak daude, eta 1,2 mm-ko lan-kanala dute. Bronkoskopio hauek aspirazioa, oxigenazioa, garbiketa, biopsia, eskuilatze (zurda finarekin), laser bidezko dilatazioa eta puxika bidezko dilatazioa egin ditzakete, 1 mm-ko diametroko aurre-dilatazio-sekzioarekin eta metalezko stentekin.
2. 3,5-4,0 mm-ko diametroa duten bronkoskopioak:
Teorian, urtebetetik gorako haurrentzat egokia da hau. 2,0 mm-ko lan-kanalak elektrokoagulazioa, krioablazioa, orratz transbronkialaren aspirazioa (TBNA), biriketako biopsia transbronkialaren (TBLB), puxika-dilatazioa eta stent-a jartzea bezalako prozedurak egiteko aukera ematen du.
Olympus BF-MP290F bronkoskopioa 3,5 mm-ko kanpoko diametroa eta 1,7 mm-ko kanala dituena. Puntaren kanpoko diametroa: 3,0 mm (txertatze zatia ≈ 3,5 mm); kanalaren barne diametroa: 1,7 mm. 1,5 mm-ko biopsia pintzak, 1,4 mm-ko ultrasoinu zundak eta 1,0 mm-ko eskuilak igarotzea ahalbidetzen du. Kontuan izan 2,0 mm-ko diametroko biopsia pintzek ezin dutela kanal honetan sartu. Shixin bezalako etxeko markek ere antzeko zehaztapenak eskaintzen dituzte. Fujifilmen hurrengo belaunaldiko EB-530P eta EB-530S serieko bronkoskopioek 3,5 mm-ko kanpoko diametroa eta 1,2 mm-ko barne diametroko kanala dituen entsegu ultra-mehea dute. Biriketako lesio periferikoak aztertu eta esku hartzeko egokiak dira, bai haurren bai helduen inguruneetan. 1,0 mm-ko zitologia eskuilekin, 1,1 mm-ko biopsia pintzekin eta 1,2 mm-ko gorputz arrotzen pintzekin bateragarriak dira.
3. 4,9 mm-ko edo handiagoa den diametroa duten bronkoskopioak:
Oro har, 8 urte edo gehiagoko eta 35 kg edo gehiagoko pisua duten haurrentzat egokia da. 2,0 mm-ko lan-kanalak elektrokoagulazioa, krioablazioa, orratz transbronkialaren aspirazioa (TBNA), biriketako biopsia transbronkialaren (TBLB), puxika-dilatazioa eta stent-a jartzea bezalako prozedurak egiteko aukera ematen du. Bronkoskopio batzuek 2 mm baino handiagoa den lan-kanala dute, eta horrek erosoagoak egiten ditu interbentzio-prozeduretarako.
Diametroa
4. Kasu bereziak: 2,0 mm edo 2,2 mm-ko kanpoko diametroa duten eta lan-kanalik gabeko bronkoskopio ultrameheak erabil daitezke goiztiar edo epe osoko haurren arnasbide distal txikiak aztertzeko. Era berean, egokiak dira arnasbideen estenosi larria duten haurtxo txikietan arnasbideen azterketak egiteko.
Laburbilduz, modelo egokia aukeratu behar da pazientearen adinaren, arnasbidearen tamainaren eta diagnostiko eta tratamendu beharren arabera, prozedura arrakastatsu eta segurua bermatzeko.
Ispilu bat aukeratzerakoan kontuan hartu beharreko gauza batzuk:
4,0 mm-ko kanpo-diametroko bronkoskopioak urtebetetik gorako haurrentzat egokiak diren arren, benetako funtzionamenduan, 4,0 mm-ko kanpo-diametroko bronkoskopioak zailak dira 1-2 urte bitarteko haurren bronkio-lumen sakonera iristeko. Beraz, urtebetetik beherako, 1-2 urte bitarteko eta 15 kg baino gutxiago pisatzen duten haurrentzat, 2,8 mm-ko edo 3,0 mm-ko kanpo-diametroko bronkoskopio meheak erabiltzen dira normalean ohiko eragiketetarako.
3-5 urte bitarteko eta 15 kg-20 kg pisatzen duten haurrentzat, 3,0 mm-ko kanpoko diametroa duen ispilu mehe bat edo 4,2 mm-ko kanpoko diametroa duen ispilu bat aukera dezakezu. Irudiek atelektasia-eremu handi bat dagoela eta karkaxa-tapoia blokeatuta egon daitekeela erakusten badute, lehenik 4,2 mm-ko kanpoko diametroa duen ispilu bat erabiltzea gomendatzen da, erakarpen handiagoa baitu eta xurgatu daitekeelako. Geroago, 3,0 mm-ko ispilu mehe bat erabil daiteke zulaketa sakonetarako eta esploraziorako. PCD, PBB, etab. kontuan hartzen badira, eta haurrak jariapen purulento kopuru handia izateko joera badute, 4,2 mm-ko kanpoko diametroa duen ispilu lodi bat aukeratzea ere gomendatzen da, erraz erakartzen dena. Horrez gain, 3,5 mm-ko kanpoko diametroa duen ispilu bat ere erabil daiteke.
5 urte edo gehiagoko eta 20 kg edo gehiagoko pisua duten haurrentzat, oro har, 4,2 mm-ko kanpoko diametroko bronkoskopio bat hobesten da. 2,0 mm-ko pintza-kanal batek manipulazioa eta xurgapena errazten ditu.
Hala ere, 2,8/3,0 mm-ko kanpoko diametroko bronkoskopio meheagoa aukeratu behar da honako egoera hauetan:
① Airebideetako estenosia anatomikoa:
• Jaiotzetiko edo ebakuntza osteko aire-bideetako estenosia, trakeobronkomalazia edo kanpoko konpresio-estenosia. • Subglotikoaren edo bronkio-segmentu estuenaren barne-diametroa < 5 mm.
② Duela gutxiko arnasbideetako trauma edo edema
• Intubazio osteko glotis/azpiglotis edema, endotrakeal erredurak edo arnasketa lesioa.
③ Stridor larria edo arnasketa-arazoak
• Laringotrakeobronkitis akutua edo asma-egoera larria, narritadura minimoa behar duena.
④ Sudur-bidea sudur-irekidura estuekin
• Sudur-zuloa sartzean sudur-bestibuluaren edo beheko kordinaren estenosi nabarmena, 4,2 mm-ko endoskopio bat lesiorik gabe igarotzea eragozten duena.
5. Bronkio periferiko bat (8. mailakoa edo handiagoa) zeharkatzeko beharra.
• Mycoplasma pneumonia larriaren kasu batzuetan atelektasia duenetan, fase akutuan bronkoskopia bidezko hainbat garbiketa albeolarrek atelektasia berreskuratzen ez badute ere, endoskopio fin bat behar izan daiteke bronkoskopio distalean sakon zulatzeko, karkaxa-tapoi txiki eta sakonak aztertu eta tratatzeko. • Bronkio-obstrukzioa (BOB) susmatzen den kasuetan, pneumonia larriaren ondorioa dena, endoskopio fin bat erabil daiteke biriketako segmentu kaltetuaren azpi-adarretan eta azpi-azpi-adarretan sakon zulatzeko. • Bronkio-atresia kongenitoaren kasuetan, endoskopio fin batekin zulaketa sakona ere beharrezkoa da bronkio-atresia sakonerako. • Horrez gain, lesio periferiko lauso batzuek (hala nola, hemorragia albeolarraren lausoa eta nodulu periferikoak) endoskopio finagoa behar dute.
⑥ Aldi berean dauden zerbikaleko edo maxilofazialeko deformazioak
• Orofaringeko espazioa mugatzen duten mikromandibular edo kraniofazialen sindromeak (Pierre-Robin sindromea adibidez).
⑦ Prozedura-denbora laburra, azterketa diagnostikoa bakarrik behar duena
• BAL, eskuilatze edo biopsia sinplea baino ez da behar; ez da tresna handirik behar, eta endoskopio mehe batek narritadura murriztu dezake.
⑧ Ebakuntza osteko jarraipena
• Bronkoskopia zurruna edo puxika-dilatazioa duela gutxi, bigarren mailako mukosaren trauma minimizatzeko.
Laburbilduz:
"Estenosia, edema, arnasa hartzeko zailtasuna, sudur-zulo txikiak, periferia sakona, deformazioa, azterketa-denbora laburra eta ebakuntza osteko suspertzea" — baldintza horietako edozein izanez gero, aldatu 2,8-3,0 mm-ko meheko endoskopio batera.
4. 8 urtetik gorako eta 35 kg baino gehiagoko pisua duten haurrentzat, 4,9 mm-ko edo handiagoa den kanpoko diametroa duen endoskopio bat aukera daiteke. Hala ere, bronkoskopia arruntetarako, endoskopio meheagoak ez dira hain narritagarriak pazientearentzat eta konplikazioen arriskua murrizten dute, esku-hartze espezializatua behar ez bada behintzat.
5. Fujifilmen egungo EBUS pediatriko nagusia EB-530US da. Bere zehaztapen nagusiak hauek dira: kanpoko diametro distala: 6,7 mm, txertatze-hodiaren kanpoko diametroa: 6,3 mm, lan-kanala: 2,0 mm, lan-luzera: 610 mm eta luzera osoa: 880 mm. Gomendatutako adina eta pisua: Endoskopioaren 6,7 mm-ko diametro distala denez, 12 urte edo gehiagoko edo 40 kg baino gehiago pisatzen duten haurrentzat gomendatzen da.
Olympus ultrasoinuzko bronkoskopioa: (1) EBUS lineala (BF-UC190F seriea): ≥12 urte, ≥40 kg. (2) EBUS erradiala + ispilu ultramehea (BF-MP290F seriea): ≥6 urte, ≥20 kg; haur txikiagoentzat, zunda eta ispiluaren diametroak gehiago murriztu behar dira.
Bronkoskopia mota desberdinen sarrera
Bronkoskopioak beren egituraren eta irudi-printzipioen arabera sailkatzen dira kategoria hauetan:
Zuntz optikoko bronkoskopioak
Bronkoskopio elektronikoak
Bronkoskopio konbinatuak
Autofluoreszentzia bronkoskopioak
Ultrasoinu bronkoskopioak
...
Zuntz optikoko bronkoskopia:
Bronkoskopio elektronikoa:
Bronkoskopio konposatua:
Beste bronkoskopio batzuk:
Bronkoskopio ultrasonikoak (EBUS): Endoskopio elektroniko baten aurrealdean integratutako ultrasoinu-zunda bati "airebideko B-ultrasoinua" deitzen zaio. Airebideko horma zeharkatu eta mediastinoko gongoil linfatikoak, odol-hodiak eta trakeatik kanpoko tumoreak argi eta garbi ikus ditzake. Bereziki egokia da biriketako minbizia duten pazienteen estadifikaziorako. Ultrasoinu bidez gidatutako zulaketaren bidez, mediastinoko gongoil linfatikoen laginak zehaztasunez lor daitezke tumoreak metastasia egin duen zehazteko, torakotomia tradizionalaren trauma saihestuz. EBUS "EBUS handia" bitan banatzen da, airebide handien inguruko lesioak behatzeko, eta "EBUS txikia" (zunda periferiko batekin) biriketako lesio periferikoak behatzeko. "EBUS handiak" argi erakusten du odol-hodien, gongoil linfatikoen eta airebideetatik kanpoko mediastinoaren barruan dauden espazioa hartzen duten lesioen arteko erlazioa. Gainera, orratz transbronkialaren aspirazioa zuzenean lesioan egiteko aukera ematen du denbora errealeko monitorizaziopean, inguruko gongoil handiei eta bihotzeko egiturei kalteak eraginkortasunez saihestuz, segurtasuna eta zehaztasuna hobetuz. "EBUS txikiak" gorputz txikiagoa du, eta horri esker, bronkoskopio konbentzionalek iritsi ezin diren biriketako lesio periferikoak argi eta garbi ikus daitezke. Sarrera-zorro batekin erabiltzen denean, laginketa zehatzagoa ahalbidetzen du.
Fluoreszentzia bronkoskopia: Immunofluoreszentzia bronkoskopiak bronkoskopio elektroniko konbentzionalak zelulen autofluoreszentziarekin eta informazioaren teknologiarekin konbinatzen ditu lesioak identifikatzeko, tumore-zelulen eta zelula normalen arteko fluoreszentzia-desberdintasunak erabiliz. Argi-uhin-luzera espezifikoen pean, minbizi aurreko lesioek edo hasierako faseko tumoreek ehun normalaren koloretik desberdina den fluoreszentzia berezi bat igortzen dute. Horri esker, medikuek endoskopia konbentzionalarekin detektatzeko zailak diren lesio txikiak detektatzen dituzte, eta horrela, biriketako minbiziaren diagnostiko goiztiarra hobetzen da.
Bronkoskopio ultra-meheak:Bronkoskopio ultrameheak diametro txikiagoa duten teknika endoskopiko malguagoak dira (normalean <3,0 mm). Batez ere, biriketako eskualde distalen azterketa edo tratamendu zehatza egiteko erabiltzen dira. Haien abantaila nagusia 7. mailaren azpiko bronkio azpisegmentalak ikusteko duten gaitasuna da, lesio sotilen azterketa zehatzagoa ahalbidetuz. Bronkoskopio tradizionalekin iristeko zailak diren bronkio txikietara irits daitezke, lesio goiztiarren detekzio-tasa hobetuz eta trauma kirurgikoa murriztuz."Nabigazioa + robotika" arloan aitzindari puntakoa:biriken "lurralde ezezaguna" arakatzen.
Bronkoskopia elektromagnetiko nabigatzailea (ENB) bronkoskopio bat GPS batekin hornitzea bezalakoa da. Ebakuntza aurretik, 3D biriketako eredu bat berreraikitzen da CT eskanerrak erabiliz. Ebakuntzan zehar, kokapen elektromagnetikoko teknologiak endoskopioa gidatzen du bronkio-adar konplexuetatik, milimetro gutxiko diametroa duten biriketako nodulu periferiko txikiak (adibidez, 5 mm-tik beherako beira esferikoaren noduluak) zehaztasunez zuzenduz biopsia edo ablazioa egiteko.
Bronkoskopia robotizatua: Endoskopioa medikuak kontsola batean erabiltzen duen beso robotiko batek kontrolatzen du, eskuen dardararen eragina ezabatuz eta kokapen zehaztasun handiagoa lortuz. Endoskopioaren muturrak 360 gradu biratu dezake, eta horrek bronkio-bide bihurgunetsuetan nabigazio malgua ahalbidetzen du. Bereziki egokia da biriketako ebakuntza konplexuetan manipulazio zehatzerako, eta eragin handia izan du dagoeneko biriketako nodulu txikien biopsiaren eta ablazioaren arloetan.
Etxeko bronkoskopio batzuk:
Horrez gain, Aohua eta Huaguang bezalako etxeko marka asko ere onak dira.
Ikus dezagun zer eskaini dezakegun bronkoskopiarako kontsumigarri gisa
Hona hemen gure bronkoskopiarekin bateragarriak diren endoskopia-kontsumigarri beroak.
Biopsia-pintzak botatzekoak1,8 mm-ko biopsia pintzakbronkoskopia berrerabilgarrirako
1,0 mm-ko biopsia pintzakbronkoskopia botatzeko
Argitaratze data: 2025eko irailaren 3a