Sarrera
Hemorroideen sintoma nagusiak taburetean dagoen odola, analeko mina, erorketa eta azkura, etab., bizi-kalitatean nabarmen eragiten dute.Kasu larrietan, hemorroideak eta taburetean dagoen odolak eragindako anemia kronikoa sor ditzake.Gaur egun, tratamendu kontserbadorea botiketan oinarritzen da batez ere, eta kasu larrietan tratamendu kirurgikoa behar da.
Tratamendu endoskopikoa azken urteotan garatu berri den tratamendu metodo bat da, oinarrizko ospitaleetarako egokiagoa dena.Gaur, laburbildu eta ordenatuko dugu.
1. Hemorroideen diagnostiko klinikoa, anatomia eta aurreko tratamendua
Hemorroideen diagnostikoa
Hemorroideen diagnostikoa historian, ikuskapenean, ondesteko azterketa digitalean eta kolonoskopian oinarritzen da batez ere.Historia medikoari dagokionez, beharrezkoa da analeko mina, taburetean dagoen odola, hemorroideen isuria eta berrezartzea, etab. Ikuskapenak batez ere hemorroideen itxura ulertzen du, hantura perianalen anal fistula dagoen, etab., eta ondesteko digitala. azterketak uzkiaren estutasuna eta indurazioa dagoen ala ez ulertu behar du.Kolonoskopiak odoljarioa eragiten duten tumoreak, kolitis ultzeragarria eta abar bezalako beste gaixotasun batzuen berri izan behar du.Hemorroideen sailkapena eta kalifikazioa
Hiru motatako hemorroideak daude: barneko hemorroideak, kanpoko hemorroideak eta hemorroide mistoak.
Hemorroideak: barnekoak, kanpokoak eta mistoak
Hemorroideak I, II, III eta IV mailatan sailka daitezke.Kongestioaren, hemorroideen isurketaren eta itzuleraren arabera kalifikatzen da.
Tratamendu endoskopikorako zantzuak I, II eta III graduko barne hemorroideak dira, eta IV graduko barne hemorroideak, kanpoko hemorroideak eta hemorroide mistoak tratamendu endoskopikorako kontraindikazioak dira.Tratamendu endoskopikoaren arteko banaketa lerroa hortz-lerroa da.
Hemorroideen anatomia
Anal-lerroa, hortz-lerroa, anal-kopia eta hemorroideak endoskopistek ezagutu behar dituzten kontzeptuak dira.Identifikazio endoskopikoak esperientziaren bat behar du.Hortz-lerroa epitelio ezkametsuaren eta zutabe-epitelioaren elkargunea da, eta uzki-lerroaren eta hortz-lerroaren arteko trantsizio-eremua zutabe-epitelioak estaltzen du baina ez du gorputzak inerbatuta.Hori dela eta, tratamendu endoskopikoa hortz-lerroan oinarritzen da.Tratamendu endoskopikoa hortz-lerroaren barruan egin daiteke, eta tratamendu endoskopikoa ezin da hortz-lerrotik kanpo egin.
1. irudia.Endoskopioaren azpiko hortz-lerroaren aurrealdeko ikuspegia.Gezi horiak marra hortzdun eraztun-horndura seinalatzen du, gezi zuriak anal-zutabea eta bere luzerako sare baskularra seinalatzen ditu eta gezi gorriak anal-balbula.
1A:argi zuriaren irudia;1B:Banda estua argiaren irudia
2. irudiaMikroskopioan uzkiko flap (gezi gorria) eta uzkiko zutabearen beheko muturra (gezi zuria) behatzea.
3. irudiaMikroskopioan zehar papila analaren behaketa (gezi horia)
4. irudia.Analeko lerroa eta hortz-lerroa alderantzizko endoskopia bidez behatu ziren.Gezi horiak hortz-lerroa seinalatzen du, eta gezi beltzak anal-lerroa.
Anal-papilaren eta anal-zutabearen kontzeptuak oso erabiliak dira kirurgia anorektalean eta ez dira hemen errepikatuko.
Hemorroideen tratamendu klasikoa:tratamendu kontserbadorea eta tratamendu kirurgikoa daude batez ere.Tratamendu kontserbadorea droga perianal aplikazioa eta sitz bainua barne hartzen ditu, eta prozedura kirurgikoek, batez ere, hemorroidectomia eta grapatutako eszisioa (PPH).Tratamendu kirurgikoa klasikoagoa denez, efektua nahiko egonkorra denez eta arriskua txikia denez, gaixoa 3-5 egunez ospitaleratu behar da.
2. Barne hemorroideen tratamendu endoskopikoa
Barne hemorroideen tratamendu endoskopikoaren eta EGV tratamenduaren arteko aldea:
Barize esofagogastrikoen tratamendu endoskopikoaren helburua odol barizeak dira, eta barne-hemorroideen tratamenduaren helburua ez dira odol-hodi soilak, odol-hodiez eta ehun konektiboz osatutako hemorroideak baizik.Hemorroideen tratamendua sintomak arintzea da, beherantz mugitzen den uzkia altxatzea eta hemorroideak desagertzeak eragindako estenosia azala bezalako konplikazioak saihestea («dena hiltzeko» printzipioa anal estenosirako joera du).
Tratamendu endoskopikoaren helburua: sintomak arintzea edo kentzea, ez hemorroideak ezabatzea.
Tratamendu endoskopikoak barne hartzen ditueskleroterapiaetabanda ligatzea.
Barne hemorroideak diagnostikatzeko eta tratatzeko, kolonoskopia erabiltzen da azterketarako, eta gastroskopioa gomendatzen da tratamendurako.Horrez gain, ospitale bakoitzaren benetako egoeraren arabera, anbulatorioa edo ospitaleratze tratamendua aukera dezakezu.
①Eskleroterapia (txapel gardenarekin lagunduta)
Agente esklerosantea alkohol lauril injekzioa da, eta aparra alkohol lauril injekzioa ere erabil daiteke.Era berean, beharrezkoa da mukosaren azpiko injekzioa falta den agente gisa erabiltzea esklerosantearen agentearen fluxuaren norabidea eta estaldura ulertzeko.
Txapel gardenaren helburua ikusmen-eremua zabaltzea da.Injekzio orratza mukosaren injekzio orratz arruntetatik hauta daiteke.Orokorrean, orratzaren luzera 6 mm-koa da.Esperientzia handirik ez duten medikuek orratz luzeko injekzioak erabiltzen saihesten saiatu behar dute, orratz luzeek injekzio ektopikoak eta injekzioak egiteko joera dutelako.Arrisku sakona eta abzesu perianalak eta hantura ekartzea.
Injekzio-puntua hortz-lerroaren aho-alboaren gainean hautatzen da, eta injekzio-orratzaren posizioa xede-hemorroidearen oinarrian kokatzen da.Orratza 30° ~ 40°-ra sartzen da endoskopioaren ikuspegi zuzenaren azpian (aurrealdean edo alderantziz), eta orratza sakon sartzen da hemorroidearen oinarrian.Osatu pilo gogortu bat hemorroidearen oinarrian, atera orratza injektatzen duzun bitartean, 0,5 ~ 2 ml inguru, eta gelditu injekzioa hemorroidea handi eta zuri bihurtu arte.Injekzioa amaitu ondoren, behatu injekzio gunean odoljariorik dagoen ala ez.
Eskleroterapia endoskopikoak aurreko ispiluaren injekzioa eta alderantzizko ispiluaren injekzioa barne hartzen ditu.Oro har, alderantzizko ispilu injekzioa metodo nagusia da.
② benda tratamendua
Oro har, eraztun anitzeko ligatzeko gailua erabiltzen da, gehienez zazpi eraztun baino gehiago.Lotura hortz-lerroaren gainetik 1 eta 3 cm-ra egiten da, eta loketa azaleko lerrotik gertu hasten da normalean.Lotura baskularra edo mukosaren loketa edo ligaketa konbinatua izan daiteke.Alderantzizko ispiluaren ligatzea metodo nagusia da, normalean 1-2 aldiz, hilabete 1 inguruko tartearekin.
Tratamendu perioperatorioa: ebakuntzaren ondoren ez da baraurik behar, gorotz leunak mantendu eta esertzea eta lan fisiko astuna saihestu.Ez da beharrezkoa antibiotikoen ohiko erabilera.
3. Oinarrizko ospitaleen egungo egoera eta dauden arazoak
Iraganean, hemorroideak tratatzeko posizio nagusia anorektaleko sailean zegoen.Anorektaleko tratamendu sistemikoak botika kontserbadorea, eskleroterapia injekzioa eta tratamendu kirurgikoa barne hartzen ditu.
Endoskopia gastrointestinalekoek ez dute esperientzia handirik endoskopia bidezko anatomia perianalen identifikazioan, eta tratamendu endoskopikorako zantzuak mugatuak dira (barne hemorroideak soilik trata daitezke).Erabateko errekuperazio bat egiteko ebakuntza ere beharrezkoa da, eta hori proiektuaren garapenean puntu zaila bihurtu da.
Teorian, barne hemorroideen tratamendu endoskopikoa bereziki egokia da lehen ospitaleetarako, baina praktikan ez da imajinatu bezainbestekoa.
Gu, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Txinan kontsumigarri endoskopikoetan espezializatutako fabrikatzailea gara, hala nola.biopsia pinza, hemoklip, polipo amarrua, eskleroterapia orratza, spray kateterra, zitologiako eskuilak, gida-harria, harria berreskuratzeko saskia, sudurreko behazun drainatze kateterraurtean asko erabiltzen direnak eta abarEMR, ESD, ERCP.Gure produktuek CE ziurtagiria dute eta gure landareek ISO ziurtagiria dute.Gure ondasunak Europara, Ipar Amerikara, Ekialde Hurbilera eta Asiako zati batera esportatu dira, eta aitorpen eta laudorioen bezeroak lortzen ditu!
Argitalpenaren ordua: 2022-07-11