Sarrera
Hemorroideen sintoma nagusiak gorotzetan odola egotea, uzkiko mina, erorketak eta azkura dira, etab., eta horrek bizi-kalitatean eragin handia du. Kasu larrietan, gorotzetan odolak eragindako hemorroide itxiak eta anemia kronikoa sor ditzake. Gaur egun, tratamendu kontserbadorea batez ere sendagaietan oinarritzen da, eta kasu larrietan tratamendu kirurgikoa beharrezkoa da.
Tratamendu endoskopikoa azken urteotan garatu berri den tratamendu metodo bat da, oinarrizko ospitaleetarako egokiagoa dena. Gaur, laburbildu eta ordenatuko dugu.
1. Hemorroideen diagnostiko klinikoa, anatomia eta aurreko tratamendua
Hemorroideen diagnostikoa
Hemorroideen diagnostikoa batez ere historia klinikoan, ikuskapenean, ondesteko azterketa digitalan eta kolonoskopian oinarritzen da. Historia klinikoari dagokionez, beharrezkoa da uzkiko mina, gorotzetan odola egotea, hemorroideen jariaketa eta berrezarpena, etab. ulertzea. Ikuskapenak batez ere hemorroideen itxura ulertzen du, uzkiko perianal hanturazko fistularik dagoen, etab., eta ondesteko azterketa digitalak uzkiaren estutasuna eta indurazioa dagoen ulertu behar du. Kolonoskopiak odoljarioa eragiten duten beste gaixotasun batzuk ere kontuan hartu behar ditu, hala nola tumoreak, kolitis ultzeragarria, etab. Hemorroideen sailkapena eta mailakatzea.
Hiru hemorroide mota daude: barneko hemorroideak, kanpoko hemorroideak eta hemorroide mistoak.
Hemorroideak: barnekoak, kanpokoak eta mistoak
Hemorroideak I, II, III eta IV gradutan sailka daitezke. Kongestioaren, hemorroideen jarioaren eta itzuleraren arabera sailkatzen dira.
Tratamendu endoskopikoaren zantzuak I, II eta III mailako barne hemorroideak dira, eta IV. mailako barne hemorroideak, kanpoko hemorroideak eta hemorroide mistoak, berriz, tratamendu endoskopikoaren kontraindikazioak dira. Tratamendu endoskopikoaren arteko muga hortz-lerroa da.
Hemorroideen anatomia
Uzkiko lerroa, hortz-lerroa, uzkiko kuxin eta hemorroideak endoskopikoek ezagutu behar dituzten kontzeptuak dira. Identifikazio endoskopikoak esperientzia pixka bat eskatzen du. Hortz-lerroa uzkiko epitelio ezkatatsuaren eta epitelio zutabea lotzen diren lekua da, eta uzkiko lerroaren eta hortz-lerroaren arteko trantsizio-eremua epitelio zutabeak estaltzen du, baina ez du gorputzak inerbatzen. Beraz, tratamendu endoskopikoa hortz-lerroan oinarritzen da. Tratamendu endoskopikoa hortz-lerroaren barruan egin daiteke, eta tratamendu endoskopikoa ezin da hortz-lerrotik kanpo egin.
1. irudia.Endoskopioaren azpian hortz-lerroaren aurrealdeko ikuspegia. Gezi horiak hortz-lerro eraztun zerratuari seinalatzen dio, gezi zuriak uzkiko zutabeari eta haren luzetarako baskula-sareari, eta gezi gorriak uzkiko balbulari.
1A:argi zuriaren irudia;1B:Banda Estuko Argiaren Irudigintza
2. irudiaMikroskopioan zehar analaren hegalaren (gezi gorria) eta anal zutabearen beheko muturraren (gezi zuria) behaketa.
3. irudiaUzkiko papilaren behaketa mikroskopioan zehar (gezi horia)
4. irudia.Uzkiko lerroa eta hortz-lerroa alderantzizko endoskopia bidez behatu ziren. Gezi horiak hortz-lerroa adierazten du, eta gezi beltzak uzkiko lerroa.
Uzkiko papila eta uzkiko zutabearen kontzeptuak asko erabiltzen dira anorektal kirurgian eta ez dira hemen errepikatuko.
Hemorroideen tratamendu klasikoa:Batez ere tratamendu kontserbadorea eta tratamendu kirurgikoa daude. Tratamendu kontserbadoreak sendagaien aplikazioa perianala eta eserleku-bainua barne hartzen ditu, eta prozedura kirurgikoek hemorroidektomia eta grapa bidezko erauzketa (PPH) barne hartzen dituzte batez ere. Tratamendu kirurgikoa klasikoagoa denez, efektua nahiko egonkorra da eta arriskua txikia denez, pazientea 3-5 egunez ospitaleratu behar da.
2. Barneko hemorroideen tratamendu endoskopikoa
Barneko hemorroideen tratamendu endoskopikoaren eta EGV tratamenduaren arteko aldea:
Esofagogastrikoko barizeen tratamendu endoskopikoaren helburua odol-hodi barizeak dira, eta barneko hemorroideen tratamenduaren helburua ez dira odol-hodi sinpleak, baizik eta odol-hodiez eta ehun konektiboz osatutako hemorroideak. Hemorroideen tratamendua sintomak arintzea, behera mugitzen den uzkiko kuxina altxatzea eta hemorroideen desagerpenak eragindako uzkiko estenosia bezalako konplikazioak saihestea da ("dena hiltzearen" printzipioa uzkiko estenosia izateko joera da).
Tratamendu endoskopikoaren helburua: sintomak arintzea edo ezabatzea, ez hemorroideak ezabatzea.
Tratamendu endoskopikoak barne hartzen ditueskleroterapiaetabanda-ligadura.
Barneko hemorroideen diagnostiko eta tratamendurako, kolonoskopia erabiltzen da azterketarako, eta gastroskopioa gomendatzen da tratamendurako. Gainera, ospitale bakoitzaren egoeraren arabera, anbulatorioko edo ospitaleko tratamendua aukeratu dezakezu.
①Eskleroterapia (tapoi garden batek lagunduta)
Esklerozatzaile gisa lauril alkoholaren injekzioa erabiltzen da, eta apar lauril alkoholaren injekzioa ere erabil daiteke. Gainera, beharrezkoa da metileno urdinaren mukosa azpiko injekzioa erabiltzea falta den agente gisa, esklerozatzaile horren fluxuaren norabidea eta estaldura ulertzeko.
Tapoi gardenaren helburua ikusmen-eremua zabaltzea da. Injekzio-orratza mukosaren injekzio-orratz arruntetatik aukera daiteke. Oro har, orratzaren luzera 6 mm-koa da. Esperientzia gutxiko medikuek orratz luzeko injekzioak ez erabiltzea saiatu beharko lukete, orratz luzeko injekzioek injekzio ektopikoa eta injekzio sakona izateko joera baitute. Arrisku sakona dute eta abzesu perianalak eta hantura sor ditzakete.
Injekzio-puntua hortz-lerroaren aho-aldearen gainean hautatzen da, eta injekzio-orratzaren posizioa hemorroidearen oinarrian kokatzen da. Orratza 30°~40°-tan sartzen da endoskopioaren ikuspegi zuzenaren pean (aurretik edo atzetik), eta orratza hemorroidearen oinarrian sakon sartzen da. Hemorroidearen oinarrian pila gogortu bat sortu, orratza injektatzen ari zaren bitartean atera, 0,5~2 ml inguru, eta injekzioa gelditu hemorroideak handi eta zuri bihurtu arte. Injekzioa amaitu ondoren, injekzio-gunean odoljarioa dagoen ikusi.
Eskleroterapia endoskopikoak aurrealdeko ispiluaren injekzioa eta alderantzizko ispiluaren injekzioa barne hartzen ditu. Oro har, alderantzizko ispiluaren injekzioa da metodo nagusia.
② benda tratamendua
Oro har, eraztun anitzeko ligadura-gailua erabiltzen da, gehienez zazpi eraztun. Ligadura hortz-lerroaren gainetik 1 eta 3 cm artean egiten da, eta normalean uzki-lerroaren ondoan hasten da. Ligadura baskularra, mukosaren ligadura edo ligadura konbinatua izan daiteke. Ispilu alderantzizko ligadura da metodo nagusia, normalean 1-2 aldiz, hilabete inguruko tartearekin.
Tratamendu perioperatorioa: ez da beharrezkoa baraurik egitea ebakuntzaren ondoren, mantendu gorotz leunak eta saihestu denbora luzez eserita egotea eta lan fisiko astuna. Ez da beharrezkoa antibiotikoen ohiko erabilera.
3. Oinarrizko ospitaleen egungo egoera eta dauden arazoak
Iraganean, hemorroideen tratamendurako postu nagusia anorektaleko departamentuan zegoen. Anorektaleko departamentuko tratamendu sistemikoak botika kontserbadorea, eskleroterapia injekzioak eta tratamendu kirurgikoa barne hartzen ditu.
Digestio-aparatuko endoskopistek ez dute esperientzia handirik endoskopia bidezko anatomia perianala identifikatzeko, eta tratamendu endoskopikoaren zantzuak mugatuak dira (barneko hemorroideak bakarrik trata daitezke). Kirurgia ere beharrezkoa da erabat sendatzeko, eta hori puntu zail bihurtu da proiektuaren garapenean.
Teorian, barneko hemorroideen tratamendu endoskopikoa bereziki egokia da lehen mailako ospitaleetarako, baina praktikan, ez da uste bezainbeste.
Gu, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Txinako fabrikatzaile bat gara, kontsumigarri endoskopikoetan espezializatua, hala nolabiopsia pintzak, hemoclip, polipoen tranpa, eskleroterapia orratza, ihinztadura-kateterra, zitologia eskuilak, gida-haria, harriak berreskuratzeko saskia, sudur-hodietako drainatze-kateterraetab. oso erabiliak direnakEMR, ESD, ERCPGure produktuak CE ziurtagiria dute, eta gure lantegiak ISO ziurtagiria dute. Gure produktuak Europara, Ipar Amerikara, Ekialde Hurbilera eta Asiako zati batera esportatu dira, eta bezeroen aitortza eta laudorioak jaso dituzte!
Argitaratze data: 2022ko uztailak 11