Koloneko polipoak gaixotasun ohiko eta maiz agertzen dira gastroenterologian. Heste-mukosa baino altuagoak diren barne-ardatzak dira. Oro har, kolonoskopiak % 10etik % 15era bitarteko detekzio-tasa du gutxienez. Intzidentzia-tasa askotan handitzen da adinarekin. igoera. Koloneko eta ondesteko minbiziaren % 90 baino gehiago polipoen eraldaketa gaiztoak eragiten dituenez, tratamendu orokorra polipoak ikusten diren bezain laster erresekzio endoskopikoa egitea da.
Eguneroko kolonoskopian, polipoen % 80tik % 90era bitartean cm 1 baino gutxiagokoak dira. Polipo adenomatosoentzat edo 5 mm-ko luzera duten polipoentzat (adenomatosoak izan edo ez), ebakuntza endoskopiko hautazkoa gomendatzen da. Koloneko mikropolipoek (5 mm-ko diametroa ≤) tumore-osagaiak izateko aukera oso txikia da (% 0~% 0,6). Ondesteko eta kolon sigmoideko mikropolipoentzat, endoskopistak zehaztasunez zehaztu badezake polipo ez-adenomatosoak direla, ez dago ebakuntzarik egin beharrik, baina goiko ikuspuntua gutxitan ezartzen da praktika klinikoan Txinan.
Gainera, polipoen % 5 lauak edo alboetara hazten dira, 2 cm baino gehiagoko diametroarekin, osagai gaiztoekin edo gabe. Kasu honetan, polipoak kentzeko teknika endoskopiko aurreratu batzuk behar dira, hala nolaEMRetaESDIkus ditzagun polipoak kentzeko urrats zehatzak.
Prozedura kirurgikoa
Pazienteak ebakuntza aurreko anestesia-ebaluazioa burutu zuen, ezkerreko alboko dekubitu posizioan jarri zen eta propofolarekin zain barneko anestesia eman zitzaion. Ebakuntzan zehar, odol-presioa, bihotz-maiztasuna, elektrokardiograma eta odol periferikoko oxigeno-saturazioa kontrolatu ziren.
1 Hotza/BeroaBiopsia pintzakZatiketa
≤5 mm-ko polipo txikiak kentzeko egokia da, baina 4 eta 5 mm-ko polipoak osatu gabe kentzearen arazoa egon daiteke. Biopsia hotzean oinarrituta, biopsia termikoak maiztasun handiko korrontea erabil dezake hondar-lesioak kauterizatzeko eta zaurian hemostasia-tratamendua egiteko. Hala ere, kontuz ibili behar da heste-hormaren serosa-geruza gehiegizko elektrokoagulazioaren ondorioz kalterik ez egiteko.
Ebakuntzan zehar, polipoaren buruaren muturra finkatu, behar bezala altxatu (gihar-geruza kaltetu ez dadin) eta heste-hormatik distantzia egoki batera mantendu behar da. Polipoaren pedikulua zuritzen denean, elektrokoagulazioa gelditu eta lesioa finkatu. Kontuan izan behar da ez dela erraza polipo handiegia kentzea, bestela elektrifikazio-denbora luzatuko baita eta lodiera osoko kalteen arriskua handituko baita (1. irudia).
2 Hotza/beroapolipektomia-tranpakentzeko metodoa
I p motako, I sp motako eta I s motako tamaina desberdinetako lesio altxatuetarako egokia (sailkapen-arau espezifikoek digestio-aparatuaren minbizi goiztiarraren detekzio endoskopikoari erreferentzia egin diezaiokete. Mota gehiegi daude eta ez dakit nola epaitu? Artikulu honek argi utzi behar du). Lesioen erasketa. Ip motako lesio txikietarako, tranpa bidezko erasketa nahiko erraza da. Tranpa hotzak edo beroak erabil daitezke erasketarako. Erasketa zehar, pedikuluaren luzera jakin bat mantendu behar da edo heste-hormatik distantzia jakin bat, lesioa guztiz kentzea ziurtatuz. Tranpa estutu ondoren, astindu egin behar da, inguruko heste-mukosa normala dagoen ikusi eta elkarrekin sartu heste-horma kaltetu ez dadin.
1. irudia Biopsia termikoaren pintzak kentzearen eskema, A pintzak kendu aurretik, B zauria pintzak kendu ondoren. CD: Biopsia termikoaren neurriakbiopsia pintzakkentzea. Polipoa handiegia bada, elektrokoagulazio denbora handituko du eta kalte transmuralak eragingo ditu.
2. irudia I sp motako lesio txikien tranpa termikoen ebaketaren eskema-diagrama
3 EMR
■I p lesioak
IP lesio handietan, goiko neurriez gain, tranpa termikoak erabili behar dira erresekzioa egiteko. Erresekzioa egin aurretik, mukosa azpiko injekzio nahikoa egin behar da pedikuluaren oinarrian (2 eta 10 ml artean 10.000 unitateko epinefrina + metileno urdina + disoluzio fisiologikoa). Gatz-nahasketa mukosaren azpian injektatzen da (orratza ateratzen den bitartean injektatu), pedikulua guztiz altxatuta eta erraz atera dadin (3. irudia). Erresekzio-prozesuan, lesioak heste-hormarekin kontaktua saihestu behar du, begizta itxi bat sortu eta heste-horma erre ez dadin.
3. irudia Eskema-diagramaEMRlp motako lesioen tratamendua
Kontuan izan behar da I p motako polipo handi batek pedikulu lodia badu, vasa vasorum handiak izan ditzakeela, eta erraz odoljarioa izango duela kendu ondoren. Erresekzio prozesuan, koagulazio-ebaki-koagulazio metodoa erabil daiteke odoljario arriskua murrizteko. Polipo handiago batzuk zatitan erresekziona daitezke ebakuntzaren zailtasuna murrizteko, baina metodo hau ez da egokia ebaluazio patologikorako.
■lla-c motako lesioak
Ila-c motako lesioetan eta diametro handiagoko Is lesio batzuetan, zuzeneko tranpa-erreskapenak lodiera osoko kalteak eragin ditzake. Likidoaren injekzio submukosala egiteak lesioaren altuera handitu eta tranpa eta erreskzioa egiteko zailtasuna murriztu dezake. Kirurgian zehar irtengunerik dagoen ala ez oinarri garrantzitsua da adenoma onbera edo gaiztoa den eta tratamendu endoskopikorako zantzurik dagoen zehazteko. Metodo honek adenomaren erreskzio osoaren tasa handitu dezake.<2 cm-ko diametroa.
4. irudiaEMRIl A motako polipoen tratamendu-fluxu-diagrama
4 ESD
2 cm baino gehiagoko diametroa duten eta behin bakarrik ebaki behar duten eta altxatze-seinale negatiboa duten adenomentzat, baita hasierako minbizi batzuetarako ere,EMRtratatzeko zailak diren hondarrak edo errepikapenak,ESDtratamendua egin daiteke. Urrats orokorrak hauek dira:
1. Endoskopia bidezko tindaketaren ondoren, lesioaren muga argi eta garbi definitzen da eta zirkunferentzia markatuta dago (baldin eta lesioa nahiko argi badago, baliteke lesioa ez markatzea).
2. Injektatu mukosa azpitik lesioak nabarmen altxatzeko.
3. Mukosa partzialki edo zirkunferentzialki ebaki ezazu azpimukosa agerian uzteko.
4. Askatu submukosaren zeharreko ehun konektibo hori eta pixkanaka kendu ehun gaixoa.
5. Zauria arretaz behatu eta odol-hodiak tratatu konplikazioak saihesteko.
6. Erauzitako laginak prozesatu ondoren, bidali itzazu azterketa patologikora.
5. irudiaESDlesio handien tratamendua
Ebakuntza barruko neurriak
Koloneko polipoen erauzketa endoskopikoak metodo egokia hautatzea eskatzen du, polipoen ezaugarrien, kokapenaren, operadorearen trebetasun mailaren eta dagoen ekipamenduaren arabera. Aldi berean, polipoen erauzketak printzipio komunak jarraitzen ditu, eta ahalik eta gehien jarraitu behar ditugu prozesu medikoa segurua eta eraginkorra izan dadin eta pazienteek onura atera dezaten.
1. Tratamendu-plana aldez aurretik ezartzea da polipoen tratamendua (batez ere polipo handiena) arrakastaz burutzeko gakoa. Polipo konplexuen kasuan, beharrezkoa da dagokion ebakuntza-metodoa aukeratzea tratamendua egin aurretik, erizainekin, anestesiologoekin eta beste langileekin garaiz komunikatzea eta tratamendu-ekipoa prestatzea. Baldintzek ahalbidetzen badute, kirurgialari nagusi baten gidaritzapean egin daiteke, hainbat kirurgia-istripu saihesteko.
2. Tratamenduan zehar ispiluaren gorputzean "askatasun-maila" ona mantentzea ezinbestekoa da eragiketa-asmoa gauzatzen dela ziurtatzeko. Ispilura sartzean, jarraitu zorrotz "ardatzak mantentzeko eta laburtzeko metodoa" tratamendu-posizioa begiztarik gabeko egoeran mantentzeko, tratamendu zehatza lortzeko.
3. Ikusmen operatibo onak tratamendu prozesua erraztu eta seguru bihurtzen du. Pazientearen hesteak arretaz prestatu behar dira tratamendua egin aurretik, pazientearen posizioa zehaztu behar da ebakuntza egin aurretik, eta polipoak guztiz agerian utzi behar dira grabitatearen bidez. Askotan hobe da lesioa heste-barrunbean geratzen den fluidoaren kontrako aldean egotea.
Gu, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Txinako fabrikatzaile bat gara, kontsumigarri endoskopikoetan espezializatua, hala nolabiopsia pintzak, hemoclip, polipoen tranpa, eskleroterapia orratza, ihinztadura-kateterra, zitologia eskuilak, gida-haria, harriak berreskuratzeko saskia, sudur-hodietako drainatze-kateterraetab. oso erabiliak direnakEMR, ESD, ERCPGure produktuak CE ziurtagiria dute, eta gure lantegiak ISO ziurtagiria dute. Gure produktuak Europara, Ipar Amerikara, Ekialde Hurbilera eta Asiako zati batera esportatu dira, eta bezeroen aitortza eta laudorioak jaso dituzte!
Argitaratze data: 2024ko abuztuak 2