Koloneko polipoak gastroenterologian ohikoak eta maiz gertatzen diren gaixotasunak dira. Hesteetako mukosa baino gorago dauden irtengune intraluminalak aipatzen dituzte. Orokorrean, kolonoskopiak gutxienez % 10 eta % 15eko detekzio-tasa du. Intzidentzia-tasa askotan handitzen da adinarekin. altxatu. Kolorektaleko minbizien % 90 baino gehiago polipoen eraldaketa gaiztoak eragindakoak direnez, tratamendu orokorra polipoak ikusi bezain laster erresekzio endoskopikoa egitea da.
Eguneroko kolonoskopian, polipoen % 80 eta % 90 zentimetro baino gutxiagokoa da. Polipo adenomatosoetarako edo ≥ 5 mm-ko luzera duten polipoetarako (adenomatosoa izan ala ez), hautazko erresekzio endoskopikoa gomendatzen da. Tumorearen osagaiak dituzten koloneko mikropolipoak (luzera diametroa ≤5 mm) oso baxua da (% 0 ~ 0,6). Ontziko eta sigmoide koloneko mikropolipoetarako, endoskopistak polipo ez-adenomatosoak direla zehatz-mehatz zehazten badu, ez dago Erresekziorik beharrik, baina goiko ikuspuntua oso gutxitan ezartzen da Txinan praktika klinikoan.
Gainera, polipoen % 5 lauak dira edo alboan hazten dira, 2 cm-tik gorako diametroa dutenak, osagai gaiztoekin edo gabe. Kasu honetan, polipoak kentzeko teknika aurreratu batzuk behar dira, adibidezEMRetaESD. Ikus ditzagun polipoak kentzeko urrats zehatzak.
Prozedura kirurgikoa
Pazienteak ebakuntza aurreko anestesia ebaluazioa egin zuen, ezkerreko alboko dekubitus posizioan jarri zuten eta propofolarekin zain barneko anestesia eman zioten. Odol-presioa, bihotz-maiztasuna, elektrokardiograma eta odol periferikoko oxigeno-saturazioa kontrolatu ziren ebakuntzan.
1 Hotza/BeroaBiopsia PintzaDibisioa
≤5 mm-ko polipo txikiak kentzeko egokia da, baina 4 eta 5 mm-ko polipoak osatu gabe kentzearen arazoa egon daiteke. Biopsia hotzean oinarrituta, biopsia termikoak maiztasun handiko korrontea erabil dezake hondar-lesioak kauterizatzeko eta zaurian hemostasia-tratamendua egiteko. Hala ere, kontuz ibili behar da heste-hormaren serosa-geruza gehiegizko elektrokoagulazioaren ondorioz kalterik ez egiteko.
Operazioan zehar, polipoaren buru-muturra estutu behar da, behar bezala altxatu (muskulu-geruza kaltetu ez dadin) eta heste-hormatik distantzia egokian mantendu. Polipo pedikulua zuri bihurtzen denean, elektrokoagulazioa gelditu eta lesioa estutu. Kontuan izan behar da ez dela erraza polipo handiegia kentzea, bestela elektrifikazio-denbora luzatu eta lodiera osoko kalteak izateko arriskua areagotuko du (1. irudia).
2 Hotza/beroapolipektomia amarruakentzeko metodoa
Tamaina ezberdineko I p motako, I sp motako eta txiki (<2cm) I s motako lesio altxatuetarako egokia (sailkapen estandar espezifikoak digestio-hodiko minbizi goiztiarraren detekzio endoskopikoari erreferentzia egin diezaioke. Mota gehiegi daude eta ez dakit nola epaitu? Artikulu honetan Argi utzi) Lesioen erresekzioa. Ip motako lesio txikietarako, amarruaren erresekzioa nahiko erraza da. Erresekziorako amarru hotzak edo beroak erabil daitezke. Erresekzioan, pedikuluaren luzera jakin bat edo heste-hormetatik distantzia jakin bat mantendu behar da, lesioaren erabateko kentzea bermatuz. Lazoa estutu ondoren, astindu egin behar da Snare, behatu hesteetako mukosa normala dagoen ala ez eta sartu elkarrekin heste horman kalteak saihesteko.
1. Irudia Biopsia termikoko pitza kentzearen diagrama eskematikoa, A pitza kendu aurretik, B pitza kendu ondoren zauria. CD: Termikorako neurriakbiopsia pinzakentzea. Polipoa handiegia bada, elektrokoagulazio denbora handituko du eta kalte transmuralak eragingo ditu.
2. Irudia I sp motako lesio txikien amarru termikoaren erresekzio eskematikoa
3 EMR
■I p lesioak
I p lesio handietarako, aurreko neurriez gain, tranpa termikoak erabili behar dira erresekziorako. Erresekzioa baino lehen, mukosaren azpiko injekzio nahikoa egin behar da pedikuloaren oinarrian (2 eta 10 ml-tik 10.000 unitate epinefrina + metileno urdina + fisiologikoa Gatza nahasketa mukosaren azpian injektatzen da (orratza atera bitartean injektatzen da), pedikulua guztiz altxatuta egon dadin eta erraz ken dadin (Irudia erresekzio prozesua saihestu behar da). saihestu begizta itxi bat osatzea eta hesteetako horma erretzea.
3. irudia eskema-eskemaEMRlp motako lesioen tratamendua
Kontuan izan behar da I motako polipo handi batek pedikulu lodi bat badu, vasa vasorum handia eduki dezakeela eta kendu ondoren erraz odola egingo duela. Erresekzio-prozesuan zehar, koagulazio-ebaki-koagulazio metodoa erabil daiteke odoljarioa izateko arriskua murrizteko. Polipo handiago batzuk zatika errezekatu daitezke ebakuntzaren zailtasuna murrizteko, baina metodo hau ez da ebaluazio patologikorako lagungarria.
■lla-c motako lesioak
Ila-c motako lesioetarako eta diametro handiagoko Is lesio batzuetarako, amarruaren erresekzio zuzenak lodiera osoko kalteak eragin ditzake. Likidoaren submucosal injekzioak lesioaren altuera handitu dezake eta amarruaren eta erresekzioaren zailtasuna murrizten du. Kirurgian zehar irtengunerik dagoen ala ez adenoma ona edo gaiztoa den eta tratamendu endoskopikorako zantzurik dagoen zehazteko oinarri garrantzitsua da. Metodo honek adenoma osoko erresekzio-tasa handitu dezake<2 cm-ko diametroa.
4. irudiaEMRIl a polipo motako tratamenduaren fluxu-diagrama
4 ESD
2 cm-tik gorako diametroa duten adenometarako, behin-behineko erresekzioa eta altxatze seinale negatiboa behar duten adenometarako, baita hasierako minbizi batzuetarako ere,EMRtratatzeko zailak diren hondarrak edo errepikapenak,ESDtratamendua egin daiteke. Urrats orokorrak hauek dira:
1. Tinda endoskopikoaren ondoren, lesioaren muga argi eta garbi definitzen da eta zirkunferentzia markatzen da (baliteke lesioa markatu ez egotea, lesioaren muga nahiko argia bada).
2. Injektatu submucosally lesioak altxatu daitezen.
3. Partzialki edo zirkunferentziaz moztu mukosa azpimukosa agerian uzteko.
4. Askatu ehun konektiboa azpimukosan zehar eta pixkanaka kendu gaixotutako ehuna.
5. Behatu arretaz zauria eta tratatu odol-hodiak konplikazioak saihesteko.
6. Errezekatutako aleak prozesatu ondoren, azterketa patologikora bidali.
5. irudiaESDlesio handien tratamendua
Operazio barruko neurriak
Koloneko polipoen erresekzio endoskopikoak metodo egoki bat hautatzea eskatzen du polipoaren ezaugarrien, kokapenaren, operadorearen trebetasun mailaren eta lehendik dagoen ekipamenduaren arabera. Aldi berean, polipoak kentzeak printzipio komunei jarraitzen die, eta ahalik eta gehien jarraitu behar ditugu mediku-prozesua segurua eta eraginkorra izan dadin eta pazienteei etekina ateratzeko.
1. Tratamendu-plana aurrez ezartzea polipoen tratamendua (batez ere polipo handiak) arrakastaz amaitzeko gakoa da. Polipo konplexuetarako, tratamenduaren aurretik dagokion erresekzio-metodoa aukeratu behar da, erizainekin, anestesiologoekin eta gainerako langileekin garaiz komunikatu eta tratamendu-ekipoak prestatzea. Baldintzek ahalbidetzen badute, zirujau nagusi baten gidaritzapean egin daiteke hainbat istripu kirurgiko saihesteko.
2. Tratamenduan ispiluaren gorputzean "askatasun-maila" ona mantentzea ezinbesteko baldintza da operazioaren asmoa gauzatzen dela ziurtatzeko. Ispiluan sartzean, jarraitu zorrotz "ardatzen mantentze- eta laburtzeko metodoa" tratamenduaren posizioa begiztarik gabeko egoeran mantentzeko, tratamendu zehatza lortzeko.
3. Eragiketa-ikuspegi onak tratamendu-prozesua erraza eta segurua egiten du. Pazientearen hesteak arretaz prestatu behar dira tratamenduaren aurretik, pazientearen posizioa kirurgia baino lehen zehaztu behar da eta polipoak grabitatearen eraginpean egon behar dira. Askotan hobe da lesioa heste-barrunbean geratzen den likidoaren kontrako aldean kokatzen bada.
Gu, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Txinan kontsumigarri endoskopikoetan espezializatutako fabrikatzailea gara, hala nola.biopsia pinza, hemoklip, polipo amarrua, eskleroterapia orratza, spray kateterra, zitologiako eskuilak, gida-harria, harria berreskuratzeko saskia, sudurreko behazun drainatze kateterraurtean asko erabiltzen direnak eta abarEMR, ESD, ERCP. Gure produktuek CE ziurtagiria dute eta gure landareek ISO ziurtagiria dute. Gure ondasunak Europara, Ipar Amerikara, Ekialde Hurbilera eta Asiako zati batera esportatu dira, eta aitorpen eta laudorioen bezeroak lortzen ditu!
Argitalpenaren ordua: 2024-02-02