Minbizi urdaileko goiztiarrari buruzko ezagutza ezagunen artean, arreta eta ikaskuntza berezia eskatzen duten gaixotasun arraroen ezagutza puntu batzuk daude.Horietako bat HP-negatiboa den minbizi gastrikoa da."Infektatu gabeko tumore epitelial" kontzeptua gaur egun ezagunagoa da.Izenen gaiaren inguruan iritzi ezberdinak egongo dira.Eduki-teoria hau "Urdaila eta Hestea" aldizkariarekin lotutako edukietan oinarritzen da batez ere, eta izenak "HP-negatiboko minbizi gastrikoa" ere erabiltzen du.
Lesio mota honek intzidentzia baxua, identifikatzeko zailtasuna, ezagutza teoriko konplexua eta MESDA-G prozesu sinplea ez da aplikagarriaren ezaugarriak ditu.Ezagutza hori ikasteak zailtasunei aurre egitea eskatzen du.
1. HP-negatiboko minbizi gastrikoari buruzko oinarrizko ezagutzak
Historia
Iraganean, minbizi gastrikoaren agerraldiaren eta garapenaren errudun bakarra HP infekzioa zela uste zen, beraz, minbiziaren eredu klasikoa HP - atrofia - hesteetako metaplasia - tumore baxua - tumore handia - minbizia da.Eredu klasikoa beti izan da oso onartua, onartua eta irmoki sinetsia.Tumoreak elkarrekin garatzen dira atrofiaren arabera eta HPren eraginpean, beraz, minbiziak heste-traktu atrofikoetan hazten dira gehienbat eta ez-atrofiko urdaileko mukosa ez-atrofikoetan hazten dira.
Geroago, mediku batzuek aurkitu zuten urdaileko minbizia gerta daitekeela HP infekziorik ezean ere.Intzidentzia-tasa oso baxua den arren, posible da.Urdaileko minbizi mota honi HP-negatiboko minbizi urdaile deritzo.
Gaixotasun mota hau pixkanaka-pixkanaka ulertzean, behaketa eta laburpen sistematiko sakonak hasi dira, eta izenak etengabe aldatzen ari dira.2012an "Esterilizazioaren ondoren minbizi gastrikoa" izeneko artikulu bat zegoen, 2014an "HP minbizi gastriko negatiboa" izenekoa, eta 2020an "Hp-rekin kutsatuta ez dauden tumore epitelialak" izenekoa.Izen-aldaketak ulermen sakon eta zabala islatzen du.
Guruin-motak eta hazkuntza-ereduak
Urdailean bi guruin fundiko eta piloriko mota nagusi daude:
Guruin fundikoak (guruin oxintikoak) urdaileko hondoan, gorputzean, ertzetan eta abarretan banatzen dira.Hodi-guruin bakar linealak dira.Muki-zelulek, zelula nagusiek, zelula parietalek eta zelula endokrinoek osatuta daude, eta bakoitzak bere funtzioak betetzen ditu.Horien artean, zelula nagusiak Jariatutako PGI eta MUC6 tindaketa positiboak izan ziren, eta zelula parietalek azido klorhidrikoa eta berezko faktorea jariatzen zituzten;
Guruin pilorikoak antro urdaileko eremuan daude eta muki-zelulez eta zelula endokrinoz osatuta daude.Muki-zelulak MUC6 positiboak dira, eta zelula endokrinoak G, D zelulak eta zelula enterokromafinak dira.G zelulek gastrina jariatzen dute, D zelulek somatostatina eta enterokromafinek 5-HT jariatzen dute.
Urdaileko mukosaren zelula arruntek eta tumore-zelulek moco-proteina mota desberdinak jariatzen dituzte, "urdail", "hesteetako" eta "misto" moko proteinatan banatzen direnak.Urdaileko eta hesteetako muzinen adierazpenari fenotipo deitzen zaio eta ez urdailaren eta hesteen kokapen anatomiko zehatzari.
Tumore gastrikoen lau zelula-fenotipo daude: guztiz urdailekoa, urdaileko nagusi mistoa, hesteetako nagusi mistoa eta guztiz hesteetakoa.Hesteetako metaplasiaren arabera gertatzen diren tumoreak gehienbat hesteetako fenotipo mistoko tumoreak dira.Minbizi ezberdinek heste-mota erakusten dute batez ere (MUC2+), eta minbizi difusoek, batez ere, urdail-mota (MUC5AC+, MUC6+).
Hp negatiboa zehazteak detekzio metodo anitzen konbinazio espezifikoa behar du determinazio integrala lortzeko.HP-negatiboa den minbizi gastrikoa eta esterilizazio osteko minbizia gastrikoa bi kontzeptu ezberdin dira.HP negatiboa den minbizi gastrikoaren X izpien agerpenei buruzko informazioa lortzeko, jo ezazu "Urdaila eta Hestea" aldizkariko dagokion atala.
2. HP-negatiboko minbizi gastrikoaren adierazpen endoskopikoak
Diagnostiko endoskopikoa da HP negatiboko minbizi gastrikoaren ardatza.Funtsezko guruin motako urdaileko minbizia, fundiko guruinetako mukosa motako minbizia urdailekoa, adenoma gastrikoa, mugurdiko tumore epitelial fobeolarra, eraztun-zelulen kartzinoma, etab. HP-negatiboko minbizi gastrikoaren agerpen endoskopikoetan zentratzen da artikulu hau.
1) Fundiko guruin motako minbizi gastrikoa
-Altxatutako lesio zuriak
funtseko guruin mota gastrikoko minbizia
◆1. Kasua: Lesio zuriak, goratuak
Deskribapena:Fornix gastrikoa-kardiaren kurbadura handiagoa, 10 mm-koa, zuria, O-lia motakoa (SMT antzekoa), atzealdean atrofiarik edo hesteetako metaplasiarik gabe.Zuhaizti itxurako odol-hodiak ikus daitezke gainazalean (NBI eta apur bat handitzea)
Diagnostikoa (patologiarekin konbinatuta):U, O-1la, 9 mm, funtseko guruin motako minbizi gastrikoa, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesio lauak zuriak
funtseko guruin mota gastrikoko minbizia
◆2. Kasua: Lesio zuriak, lauak/deprimituak
Deskribapena:Fornix gastrikoaren aurreko horma-kardia kurbadura handiagoa, 14 mm-koa, zuria, 0-1lc motakoa, atzealdean atrofiarik edo heste-metaplasiarik gabe, ertz argigabeak eta azalean ikusten diren odol-hodi dendritikoak.(NBI eta anplifikazioa laburtuta)
Diagnostikoa (patologiarekin konbinatuta):U, 0-Ilc, 14 mm, guruin funtsikoko minbizi gastrikoa, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesio gorriak goratuak
funtseko guruin mota gastrikoko minbizia
◆3. Kasua: Lesio gorriak eta goratuak
Deskribapena:Kardiaren kurbadura handiaren aurreko horma 12 mm-koa da, argi dago gorria, 0-1 motakoa, atzealdean atrofiarik edo heste-metaplasiarik gabe, ertz garbiak eta gainazalean odol-hodi dendritikoak (NBI eta handitze apur bat)
Diagnostikoa (patologiarekin konbinatuta):U, 0-1, 12 mm, guruin funtsiko motako minbizi gastrikoa, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Lesio gorria, laua, deprimituas
funtseko guruin mota gastrikoko minbizia
◆4. Kasua: Lesio gorriak, lauak/deprimituak
Deskribapena:Gorputz urdailaren goiko zatiaren kurbadura handiagoko atzeko horma, 18 mm-koa, gorri argia, O-1Ic motakoa, atzealdean atrofiarik edo hesteetako metaplasiarik gabe, muga argirik gabe, gainazalean odol-hodi dendritikorik gabe (NBI eta handitzerik ez dago). )
Diagnostikoa (patologiarekin konbinatuta):U, O-1lc, 19 mm, guruin funtsikoko minbizi gastrikoa, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
eztabaidatu
Gaixotasun hau duten gizonezkoak emakumezkoak baino zaharragoak dira, batez besteko adina 67,7 urtekoa da.Aldiberekotasun eta heterokroniaren ezaugarriak direla eta, guruin funtsikoko minbizi gastrikoa diagnostikatu zaien pazienteak urtean behin berrikusi behar dira.Lekurik ohikoena urdailaren erdiko eta goiko zatian dagoen guruin funtseko gunea da (funtsa eta gorputz urdailaren erdiko eta goiko aldea).SMT antzeko lesio altxatuak ohikoagoak dira argi zurian.Tratamendu nagusia EMR/ESD diagnostikoa da.
Orain arte ez da metastasi linfatikorik edo inbasio baskularrik ikusi.Tratamenduaren ondoren, beharrezkoa da kirurgia osagarria egin ala ez eta egoera gaiztoaren eta HPren arteko erlazioa ebaluatzea.Fundizio-guruin motako urdaileko minbizi guztiak ez dira HP negatiboak.
1) Fundiko guruin mukosa urdaileko minbizia
Fundiko guruin mukosa urdaileko minbizia
◆1. kasua
Deskribapena:Lesioa pixka bat altxatuta dago, eta RAC mukosa gastriko ez-atrofikoa ikus daiteke inguruan.Azkar aldatzen diren mikroegitura eta mikroontziak ME-NBIren zati altxatuan ikus daitezke eta DL ikus daiteke.
Diagnostikoa (patologiarekin konbinatuta):Fundiko guruin mukosaren urdaileko minbizia, U gunea, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Fundiko guruin mukosa urdaileko minbizia
◆2. kasua
Deskribapena: Kardiaren kurbadura txikikoaren aurreko horman lesio laua, kolorea eta gorritasuna nahastuta, gainazalean odol-hodi dendritikoak ikus daitezke eta lesioa apur bat altxatuta dago.
Diagnostikoa (patologiarekin konbinatuta): Fundiko guruin mukosa urdaileko minbizia, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
eztabaidatu
"Adenokartzinoma urdaileko mukosaren" izena ahoskatzeko zaila da eta intzidentzia-tasa oso baxua da.Aitortu eta ulertzeko ahalegin gehiago eskatzen du.Fundiko guruin mukosaren adenokartzinomak gaiztotasun handiko ezaugarriak ditu.
Argi zuriaren endoskopiaren lau ezaugarri nagusi daude: ① lesio homokromatiko-lausoak;② tumore subepitelial SMT;③ odol-hodi dendritiko dilatatuak;④ eskualdeko mikropartikulak.ME errendimendua: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE IP zabaltzen eta handitzen du.MESDA-G gomendatutako prozesua erabiliz, guruin fundikoen mukosa urdaileko minbizien % 90ek diagnostiko irizpideak betetzen dituzte.
3) Adenoma gastrikoa (guruin pilorikoko adenoma PGA)
adenoma gastrikoa
◆1. kasua
Deskribapena:Fornix gastrikoaren atzeko horman zuri laua goratu den lesio bat ikusi zen muga argirik gabe.Indigo karminaren tindaketak ez zuen muga argirik erakutsi, eta heste lodiaren LST-G itxurako itxura ikusi zen (apur bat handituta).
Diagnostikoa (patologiarekin konbinatuta):atipia baxuko kartzinoma, O-1la, 47 * 32 mm, ondo desberdindutako adenokartzinoma tubularra, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenoma gastrikoa
◆2. kasua
Deskribapena: Gorputz urdailaren erdiko atalaren aurreko horman noduluak dituen lesio altxatua.Atzealdean gastritis aktiboa ikus daiteke.Indigo karmina muga gisa ikus daiteke.(NBI eta handitze pixka bat)
Patologia: MUC5AC adierazpena azaleko epitelioan ikusi zen, eta MUC6 adierazpena azaleko epitelioan.Azken diagnostikoa PGA izan zen.
eztabaidatu
Adenoma gastrikoak, funtsean, estroman barneratzen diren eta epitelio fobeolarraren bidez estalitako guruin mukinosoak dira.Guruin-irtenguneen ugaritzea dela eta, hemisferikoak edo nodularrak direnez, argi zuri endoskopikoarekin ikusten diren adenoma gastrikoak nodularrak eta irtenak dira.Azterketa endoskopikoan Jiu Ming-en 4 sailkapenei erreparatu behar zaie.ME-NBI-k PGAren itxura papilar/vilosoaren ezaugarria ikus dezake.PGA ez da guztiz HP negatiboa eta ez-atrofikoa, eta minbizia izateko arrisku jakin bat du.Diagnostiko goiztiarra eta tratamendu goiztiarra gomendatzen dira, eta aurkikuntzaren ondoren, blokeko erresekzio aktiboa eta azterketa zehatz gehiago gomendatzen dira.
4) (mugurdi-itxurakoa) minbizi gastriko epitelial fobeolarra
mugurdia epitelio fobeolarraren minbizi gastrikoa
◆2. kasua
Deskribapena:(baztertu)
Diagnostikoa (patologiarekin konbinatuta): minbizi gastriko epitelial fobeolarra
mugurdia epitelio fobeolarraren minbizi gastrikoa
◆3. kasua
Deskribapena:(baztertu)
Diagnostikoa (patologiarekin konbinatuta):epitelio fobeolarraren minbizi gastrikoa
eztabaidatu
Gure jaioterrian "Tuobai'er" deitzen den mugurdia, haur ginela bide bazterreko fruitu basatia da.Epitelio guruinarra eta guruinak lotuta daude, baina ez dira eduki berdinak.Beharrezkoa da zelula epitelialen hazkuntza eta garapen ezaugarriak ulertzea.Mugurdi-epitelioko minbizi gastrikoa polipo gastrikoen oso antzekoa da eta erraz nahas daiteke polipo gastrikoarekin.Epitelio fobeolarraren ezaugarri bereizgarria MUC5AC-en adierazpen nagusia da.Beraz, kartzinoma epitelial fobeolarra da mota honen termino orokorra.HP negatiboan, positiboan edo esterilizatu ondoren egon daiteke.Itxura endoskopikoa: marrubi itxurako bulto gorri distiratsu biribila, orokorrean ertz argiekin.
5) Eraztun-zelulen kartzinoma
Eraztun-zelulen kartzinoma: argi zuriaren itxura
Eraztun-zelulen kartzinoma: argi zuriaren itxura
eraztun-zelulen kartzinoma
◆1. kasua
Deskribapena:Lesio laua urdaileko atzeko horman, 10 mm-koa, lausotua, O-1Ib motakoa, atzealdean atrofiarik gabea, hasieran ertza ikusgaia, berriro aztertzean ertza nabaria ez da, ME-NBI: fobearteko zatia bakarrik zuritzen da, IMVP (-)IMSP (-)
Diagnostikoa (patologiarekin konbinatuta):ESD laginak eraztun-zelulen kartzinoma diagnostikatzeko erabiltzen dira.
Manifestazio patologikoak
Eraztun-zelulen kartzinoma mota gaiztoena da.Lauren sailkapenaren arabera, urdail-eraztun-zelulen kartzinoma kartzinoma mota difuso gisa sailkatzen da eta desberdindu gabeko kartzinoma mota bat da.Gehienetan urdaileko gorputzean gertatzen da, eta ohikoagoa da tonu koloregabeko lesio lauetan eta hondoratuta.Altxatutako lesioak nahiko arraroak dira eta higadura edo ultzera gisa ere ager daitezke.Zaila da azterketa endoskopikoan hautematea hasierako faseetan.Tratamendua erresekzio sendagarria izan daiteke, hala nola ESD endoskopikoa, ebakuntza osteko jarraipen zorrotzarekin eta kirurgia osagarria egin ala ez ebaluatzeko.Erresekzio ez sendagarriak kirurgia osagarria behar du eta metodo kirurgikoa zirujauak erabakitzen du.
Goiko testuaren teoria eta irudiak "Urdaila eta Hestea"-tik datoz
Horrez gain, arreta jarri behar da juntura esofagogastrikoko minbiziari, kardiako minbiziari eta HP-ko hondo negatiboetan aurkitutako adenokartzinoma ondo bereiziari.
3. Laburpena
Gaur HP-negatiboko minbizi gastrikoaren ezagutza garrantzitsuak eta adierazpen endoskopikoak ezagutu ditut.Hona hemen nagusiki: guruin fundiko motako minbizi gastrikoa, mukosa motako minbizi gastrikoa, adenoma gastrikoa, (mugurdi-itxurakoa) epitelio-tumore fobeolarra eta eraztun-zelulen kartzinoma.
HP negatiboko minbizi gastrikoaren intzidentzia klinikoa baxua da, zaila da epaitzea eta erraza da diagnostikoa galtzea.Are zailagoa dena gaixotasun konplexu eta arraroen agerpen endoskopikoak dira.Ikuspegi endoskopikotik ere ulertu behar da, bereziki horren atzean dagoen ezagutza teorikoa.
Polipo gastrikoak, higadurak eta eremu gorri eta zuriak aztertzen badituzu, kontuan hartu beharko zenuke Hp-negatiboko minbizi gastrikoa izateko aukera.HP negatiboaren epaiak estandarrak bete behar ditu, eta arnas probaren emaitzetan gehiegi fidatzeak eragindako negatibo faltsuei arreta jarri behar zaie.Esperientziadun endoskopistak gehiago fidatzen dira beren begiekin.HP-negatiboko minbizi gastrikoaren atzean dagoen teoria zehatzari aurre eginez, hura menperatzen ikasten, ulertzen eta praktikatzen jarraitu behar dugu.
Gu, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Txinan kontsumigarri endoskopikoetan espezializatutako fabrikatzailea gara, hala nola.biopsia pinza, hemoklip, polipo amarrua, eskleroterapia orratza, spray kateterra, zitologiako eskuilak,gida-harria,harria berreskuratzeko saskia, sudurreko behazun drainatze kateterra etab.urtean asko erabiltzen direnakEMR,ESD,ERCP.Gure produktuek CE ziurtagiria dute eta gure landareek ISO ziurtagiria dute.Gure ondasunak Europara, Ipar Amerikara, Ekialde Hurbilera eta Asiako zati batera esportatu dira, eta aitorpen eta laudorioen bezeroak lortzen ditu!
Argitalpenaren ordua: 2024-07-12