Urdaileko minbizi goiztiarrari buruzko ezagutza zabalduen artean, arreta eta ikaskuntza berezia behar duten gaixotasun arraroen ezagutza puntu batzuk daude. Horietako bat HP negatiboko urdaileko minbizia da. "Epitelio tumore infektatu gabeen" kontzeptua orain ezagunagoa da. Izenaren gaiari buruzko iritzi desberdinak egongo dira. Eduki teoria hau batez ere "Urdaila eta Hestea" aldizkariari lotutako edukian oinarritzen da, eta izenak ere "HP negatiboko urdaileko minbizia" erabiltzen du.
Lesio mota honek intzidentzia txikia, identifikatzeko zailtasuna, ezagutza teoriko konplexua eta MESDA-G prozesu sinplea aplikaezina da ezaugarri hauek ditu. Ezagutza hau ikasteak zailtasunei aurre egitea eskatzen du.
1. HP negatiboko urdaileko minbiziaren oinarrizko ezagutza
Historia
Iraganean, uste zen urdaileko minbiziaren agerpenaren eta garapenaren errudun bakarra HP infekzioa zela, beraz, minbiziaren eredu klasikoa HP - atrofia - hesteetako metaplasia - tumore baxua - tumore altua - minbizia da. Eredu klasikoa betidanik onartua, zabaldua eta irmoki sinetsia izan da. Tumoreak elkarrekin garatzen dira atrofiaren oinarrian eta HPren eraginpean, beraz, minbiziak gehienbat heste-atrofikoetan hazten dira eta gutxiago urdaileko mukosa ez-atrofiko normaletan.
Geroago, mediku batzuek aurkitu zuten urdaileko minbizia HP infekziorik gabe ere gerta daitekeela. Intzidentzia-tasa oso baxua den arren, posible da. Urdaileko minbizi mota horri HP negatiboko urdaileko minbizia deritzo.
Gaixotasun mota honen ulermen mailakatuarekin, behaketa sistematiko sakonak eta laburpenak egiten hasi dira, eta izenak etengabe aldatzen ari dira. 2012an "Esterilizazioaren ondorengo urdaileko minbizia" izeneko artikulu bat, 2014an "HP negatiboko urdaileko minbizia" izeneko beste bat, eta 2020an "Hp-rekin infektatutako epitelio-tumoreak" izeneko beste bat. Izen-aldaketak ulermen sakonagoa eta integrala islatzen du.
Guruin motak eta hazkuntza ereduak
Urdailean bi mota nagusi daude: fundiko guruinak eta piloriko guruinak:
Guruin fundikoak (guruin oxintikoak) urdailaren fundusean, gorputzean, ertzetan eta abarretan banatzen dira. Guruin tubular lineal bakarrekoak dira. Muki-zelulaz, zelula nagusiz, zelula parietalez eta zelula endokrinoz osatuta daude, eta bakoitzak bere funtzioak betetzen ditu. Horien artean, zelula nagusiek jariatutako PGI eta MUC6 tindaketa positiboak izan ziren, eta zelula parietalek azido klorhidrikoa eta faktore intrintsekoa jariatu zituzten;
Piloro guruinak urdaileko antroaren eremuan daude eta muki-zelulez eta zelula endokrinoz osatuta daude. Muki-zelulak MUC6 positiboak dira, eta zelula endokrinoen artean G, D zelulak eta enterokromaffin zelulak daude. G zelulek gastrina jariatzen dute, D zelulek somatostatina jariatzen dute eta enterokromaffin zelulek 5-HT jariatzen dute.
Urdaileko mukosa-zelulek eta tumore-zelulek muki-proteina mota desberdinak jariatzen dituzte, eta hauek "gastriko", "hesteetako" eta "misto" muki-proteinetan banatzen dira. Urdaileko eta hesteetako muzinen adierazpenari fenotipo deitzen zaio, eta ez urdailaren eta hesteen kokapen anatomiko espezifikoari.
Urdaileko tumoreen lau zelula-fenotipo daude: guztiz urdailekoak, urdaileko nagusi mistokoak, hesteetako nagusi mistokoak eta guztiz hesteetakoak. Heste-metaplasian oinarrituta sortzen diren tumoreak gehienbat gastrointestinal fenotipo mistoko tumoreak dira. Minbizi bereiziek batez ere heste mota erakusten dute (MUC2+), eta minbizi lausoek batez ere urdaileko mota erakusten dute (MUC5AC+, MUC6+).
Hp negatiboa zehazteko hainbat detekzio-metodoren konbinazio espezifiko bat behar da zehaztapen osoa lortzeko. HP negatiboko urdaileko minbizia eta esterilizazio osteko urdaileko minbizia bi kontzeptu desberdin dira. HP negatiboko urdaileko minbiziaren X izpien adierazpenei buruzko informazioa lortzeko, jo "Urdaila eta Heste" aldizkariaren atal egokiara.
2. HP negatiboko urdaileko minbiziaren agerpen endoskopikoak
HP negatiboko urdaileko minbiziaren diagnostiko endoskopikoa da. Batez ere, urdaileko minbizi fundikoa, mukosa motako urdaileko minbizi fundikoa, urdaileko adenoma, mugurdi fobeolarreko epitelio tumorea, zigilu eraztun zelulen kartzinoma eta abar hartzen ditu barne. Artikulu honek HP negatiboko urdaileko minbiziaren agerpen endoskopikoetan jartzen du arreta.
1) Fundiko guruin motako minbizi gastrikoa
-Lesio zuri altxatuak
funtseko guruin mota gastrikoko minbizia
◆1. kasua: Lesio zuri eta altxatuak
Deskribapena:Urdaileko fornix fundikoa - kardiasaren kurbadura handiagoa, 10 mm, zuria, O-lia motakoa (SMT antzekoa), atrofiarik edo hesteetako metaplasiarik gabe atzealdean. Gainazalean odol-hodi arbolatsuak ikus daitezke (NBI eta handitu txikia).
Diagnostikoa (patologiarekin batera):U, O-1la, 9 mm, funtseko guruin motako minbizi gastrikoa, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesio zuri lauak
funtseko guruin mota gastrikoko minbizia
◆2. kasua: Lesio zuriak, lauak/sakonak
Deskribapena:Urdaileko fornix-kardia kurbadura handiaren aurreko horma, 14 mm-koa, zuria, 0-1lc motakoa, atrofiarik edo hesteetako metaplasiarik gabe atzealdean, ertz lausoak eta gainazalean odol-hodi dendritikoak ikusten direna. (NBI eta anplifikazioa laburtua)
Diagnostikoa (patologiarekin batera):U, 0-Ilc, 14 mm, guruin funtsikoko minbizi gastrikoa, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesio gorri altxatuak
funtseko guruin mota gastrikoko minbizia
◆3. kasua: Lesio gorriak eta altxatuak
Deskribapena:Kardiasaren kurbadura handiaren aurreko horma 12 mm-koa da, gorria nabarmen, 0-1 motakoa, atrofiarik edo hesteetako metaplasiarik gabe atzealdean, ertz garbiak eta gainazaleko odol-hodi dendritikoak (NBI eta handitu txikia).
Diagnostikoa (patologiarekin batera):U, 0-1, 12 mm, guruin funtsiko motako minbizi gastrikoa, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Lesio gorri, laua eta hondoratuas
funtseko guruin mota gastrikoko minbizia
◆4. kasua: Lesio gorriak, lauak/sakonak
Deskribapena:Urdaileko gorputzaren goiko zatiaren kurbadura handiaren atzeko horma, 18 mm, gorri argia, O-1Ic motakoa, atrofiarik edo hesteetako metaplasiarik gabe atzealdean, muga lausoa, gainazalean odol-hodi dendritikorik gabe (NBI eta handitzea kenduta)
Diagnostikoa (patologiarekin batera):U, O-1lc, 19 mm, guruin funtsikoko minbizi gastrikoa, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
eztabaidatu
Gaixotasun hau duten gizonezkoak emakumezkoak baino zaharragoak dira, batez besteko adina 67,7 urtekoa izanik. Aldiberekotasunaren eta heterokroniaren ezaugarriak direla eta, urdaileko minbizi fundikoa duten pazienteak urtean behin berrikusi behar dira. Kokapen ohikoena urdailaren erdiko eta goiko aldean dagoen guruin fundikoaren eremua da (fundusa eta urdaileko gorputzaren erdiko eta goiko aldea). SMT itxurako lesio zuri altxatuak ohikoagoak dira argi zurian. Tratamendu nagusia EMR/ESD diagnostikoa da.
Ez da linfa-metastasirik edo baskula-inbasiorik ikusi orain arte. Tratamenduaren ondoren, beharrezkoa da ebakuntza gehigarria egin behar den ala ez erabakitzea eta egoera gaiztoaren eta HPren arteko erlazioa ebaluatzea. Ez dira urdaileko minbizi motako guruin fundiko guztiak HP negatiboak.
1) Urdaileko mukosa-guruin fundikoen minbizia
Guruin fundikoen mukosa urdaileko minbizia
◆1. kasua
Deskribapena:Lesioa apur bat altxatuta dago, eta inguruan RAC urdaileko mukosa ez-atrofikoa ikus daiteke. ME-NBIren zati altxatuan mikroegitura eta mikrohodiak azkar aldatzen ikus daitezke, eta DL ikus daiteke.
Diagnostikoa (patologiarekin batera):Fundiko guruin mukosaren urdaileko minbizia, U gunea, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Guruin fundikoen mukosa urdaileko minbizia
◆2. kasua
DeskribapenaKardiasaren kurbadura txikiaren aurreko horman lesio laua, koloreztatze eta gorritasun mistoarekin, gainazalean odol-hodi dendritikoak ikus daitezke, eta lesioa apur bat altxatuta dago.
Diagnostikoa (patologiarekin batera): Fundiko guruin mukosa urdaileko minbizia, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
eztabaidatu
"Urdaileko guruinaren mukosaren adenokartzinoma" izena ahoskatzen zaila da, eta intzidentzia-tasa oso baxua da. Ahalegin handiagoa behar da hura ezagutzeko eta ulertzeko. Guruin fundikoen mukosaren adenokartzinomak gaiztotasun handiko ezaugarriak ditu.
Argi zuriko endoskopiaren lau ezaugarri nagusi daude: ① lesio homokromatiko-desagertzen direnak; ② tumore subepitelialaren SMT; ③ odol-hodi dendritiko dilatatuak; ④ mikropartikula erregionalak. ME errendimendua: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE-k IP zabaldu eta handitzen du. MESDA-G-k gomendatutako prozesua erabiliz, guruin fundikoen mukosako urdaileko minbizien % 90ek betetzen dituzte irizpide diagnostikoak.
3) Urdaileko adenoma (piloroko guruinaren adenoma PGA)
urdaileko adenoma
◆1. kasua
Deskribapena:Urdaileko fornixearen atzeko paretan lesio zuri laua eta altxatu bat ikusi zen, muga lausoekin. Indigo karmin koloreko tindaketak ez zuen muga argirik erakutsi, eta heste lodiaren LST-G itxura ikusi zen (apur bat handituta).
Diagnostikoa (patologiarekin batera):atipia baxuko kartzinoma, O-1la, 47*32mm, ondo bereizitako adenokartzinoma tubularra, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
urdaileko adenoma
◆2. kasua
DeskribapenaUrdaileko gorputzaren erdiko zatiaren aurreko horman noduluak dituen lesio altxatua. Gastritis aktiboa ikus daiteke atzealdean. Indigo karmin kolorea ikus daiteke ertzean. (NBI eta handitze txikia)
PatologiaMUC5AC adierazpena azaleko epitelioan ikusi zen, eta MUC6 adierazpena azaleko epitelioan. Azken diagnostikoa PGA izan zen.
eztabaidatu
Urdaileko adenomak, funtsean, estroma zeharkatzen duten eta foveolar epitelioz estalita dauden guruin mukosoak dira. Guruinen irtenguneen ugalketaren ondorioz, hemisferikoak edo nodularrak direnak, argi zuri endoskopikoarekin ikusten diren urdaileko adenomak nodularrak eta irtenak dira. Jiu Ming-en 4 sailkapenei erreparatu behar zaie azterketa endoskopikoan. ME-NBI-k PGAren itxura papilar/biloso bereizgarria beha dezake. PGA ez da erabat HP negatiboa eta ez-atrofikoa, eta minbizia izateko arrisku jakin bat du. Diagnostiko goiztiarra eta tratamendu goiztiarra gomendatzen dira, eta aurkitu ondoren, en blokeko erreskzio aktiboa eta azterketa zehatzagoa egitea gomendatzen dira.
4) (mugurdi itxurako) fobeolar epitelio urdaileko minbizia
mugurdi fobeolar epitelio urdaileko minbizia
◆2. kasua
Deskribapena:(ezabatua)
Diagnostikoa (patologiarekin batera)foveolar epitelio urdaileko minbizia
mugurdi fobeolar epitelio urdaileko minbizia
◆3. kasua
Deskribapena:(ezabatua)
Diagnostikoa (patologiarekin batera):foveolar epitelio urdaileko minbizia
eztabaidatu
Mugurdia, gure jaioterrian "Tuobai'er" deitzen dena, errepide bazterrean zegoen fruitu basatia zen haurtzaroan. Guruin-epitelioa eta guruinak lotuta daude, baina ez dute edukiera bera. Zelula epitelialen hazkuntza eta garapen ezaugarriak ulertzea beharrezkoa da. Mugurdi epitelialeko urdaileko minbizia oso antzekoa da urdaileko polipoekin eta erraz nahas daiteke urdaileko polipoekin. Fobeolar epitelioaren ezaugarri nagusia MUC5AC-ren adierazpen nagusia da. Beraz, fobeolar epitelio-kartzinoma da mota honen termino orokorra. HP negatiboan, positiboan edo esterilizazioaren ondoren egon daiteke. Itxura endoskopikoa: marrubi gorri distiratsu biribila, normalean ertz garbiekin.
5) Zigilu eraztun zelulen kartzinoma
Zigilu eraztun zelulen kartzinoma: argi zuriaren itxura
Zigilu eraztun zelulen kartzinoma: argi zuriaren itxura
zigilu eraztun zelulen kartzinoma
◆1. kasua
Deskribapena:Urdaileko bestibuluaren atzeko horman lesio laua, 10 mm, kolore desagertzen dena, O-1Ib motakoa, atrofiarik gabe atzealdean, hasieran ertza ikusten da, berriro aztertzean ez da ertza agerikoa, ME-NBI: fobeo arteko zatia bakarrik bihurtzen da zuri, IMVP(-)IMSP (-)
Diagnostikoa (patologiarekin batera):ESD laginak zigilu eraztun zelulen kartzinoma diagnostikatzeko erabiltzen dira.
Manifestazio patologikoak
Zigilu eraztun zelulen kartzinoma mota gaiztoena da. Lauren sailkapenaren arabera, urdaileko zigilu eraztun zelulen kartzinoma kartzinoma mota lauso gisa sailkatzen da eta kartzinoma bereizigabe mota bat da. Normalean urdaileko gorputzean agertzen da, eta ohikoagoa da tonu koloregabeko lesio lau eta hondoratuetan. Lesio altxatuak nahiko arraroak dira eta higadura edo ultzera gisa ere ager daitezke. Zaila da hasierako faseetan azterketa endoskopikoan detektatzea. Tratamendua sendatzeko ebakuntza izan daiteke, hala nola ESD endoskopikoa, ebakuntza osteko jarraipen zorrotzarekin eta ebakuntza gehigarria egin behar den ala ez ebaluatuz. Sendatzeko ez den ebakuntzak ebakuntza gehigarria behar du, eta ebakuntza-metodoa kirurgialariak erabakitzen du.
Goiko testuaren teoria eta irudiak "Urdaila eta hestea" liburutik datoz.
Horrez gain, arreta jarri behar zaie HP negatiboko atzeko planoan aurkitutako hestegorriko loturaren minbiziari, kardiako minbiziari eta adenokarzinoma ondo bereiztuari.
3. Laburpena
Gaur HP negatiboko urdaileko minbiziaren ezagutza garrantzitsuak eta adierazpen endoskopikoak ikasi ditut. Batez ere hauek dira: urdaileko minbizi fundikoa, urdaileko minbizi fundikoa, mukosa motakoa, urdaileko adenoma, fobeolar epitelio tumorea (mugurdi itxurakoa) eta zigilu eraztun zelulen kartzinoma.
HP negatiboko urdaileko minbiziaren intzidentzia klinikoa baxua da, zaila da epaitzea eta erraza da diagnostikoa galtzea. Are zailagoa da gaixotasun konplexu eta arraroen adierazpen endoskopikoak. Ikuspegi endoskopiko batetik ere ulertu behar da, batez ere horren atzean dagoen ezagutza teorikoa.
Urdaileko polipoei, higadurei eta eremu gorri-zuriei erreparatzen badiezu, HP negatiboko urdaileko minbiziaren aukera kontuan hartu beharko zenuke. HP negatiboaren epaia estandarrak bete behar dira, eta arnasketa-proben emaitzetan gehiegi fidatzeak eragindako negatibo faltsuei erreparatu behar zaie. Endoskopista esperientziadunek beren begietan konfiantza handiagoa dute. HP negatiboko urdaileko minbiziaren atzean dagoen teoria zehatzari aurre eginez, ikasten, ulertzen eta praktikatzen jarraitu behar dugu menperatzeko.
Gu, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Txinako fabrikatzaile bat gara, kontsumigarri endoskopikoetan espezializatua, hala nolabiopsia pintzak, hemoclip, polipoen tranpa, eskleroterapia orratza, ihinztagailu kateterra, zitologia eskuilak,gida-haria,harriak berreskuratzeko saskia, sudur-hodietako drainatze-kateterra, etab.oso erabiliak direnakEMR,ESD,ERCP.Gure produktuak CE ziurtagiria dute, eta gure lantegiak ISO ziurtagiria dute. Gure produktuak Europara, Ipar Amerikara, Ekialde Hurbilera eta Asiako zati batera esportatu dira, eta bezeroen aitortza eta laudorioak lortu dituzte!
Argitaratze data: 2024ko uztailaren 12a