I.Patient Prestaketa
1. ulertu atzerriko objektuen kokapena, natura, tamaina eta zulaketa
Hartu x izpi arruntak edo CTak lepoaren, bularraldeko, anteroposterior eta alboko bistak, edo sabelaldea, atzerriko gorputzaren zulaketaren kokapena, natura, forma, tamaina eta presentzia ulertzeko behar den bezala, baina ez dute atzerriko gorputzaren zulaketaren presentzia ulertzeko.
2. Barka eta uraren barau denbora
Errutina, pazienteak 6 eta 8 orduz azkar urdaileko edukia husteko, eta barau eta uraren barau denbora behar bezala erlaxatu daiteke larrialdiko gastroskopiarako.
3. Anestesia laguntza
Haurrak, buruko nahasteak dituztenak, kooperatibak edo atzerriko gorputz handiak dituztenak, atzerriko gorputz handiak, atzerriko gorputz handiak, atzerriko gorputz zorrotzak edo denbora luzea duten operazio endoskopikoak anestesia edo endotrakeal intubazio baten azpian funtzionatu beharko lirateke anestesia baten laguntzarekin. Kendu atzerriko objektuak.
II. Ekipamenduak prestatzea
1. Endoskopioen hautaketa
Aurrera ikusitako gastroskopia mota guztiak eskuragarri daude. Atzerriko gorputza edo atzerriko gorputza kentzea zaila dela kalkulatzen bada, portu bikoitza gastroskopia kirurgikoa erabiltzen da. Kanpoko diametro txikiagoa duten endoskopoak haurtxoentzako eta haur txikientzako erabil daiteke.
2. Indar hautatzea
Batez ere atzerriko gorputzaren tamainaren eta formaren araberakoa da. Normalean erabiltzen diren tresnak, biztanleko forceps, tranpa, hiru masailezur, atzerriko gorputzaren forceps (arratoi hortz-indarrak, masailezur-indarrak), harria kentzeko saskia, harri kentzeko poltsa garbia eta abar.
Instrumentuaren aukera atzerriko gorputzaren tamaina, forma, mota eta abar oinarritzat hartuta zehaztu daiteke. Literatura-txostenen arabera, arratoi hortz-jarioak dira gehien erabiltzen direnak. Arratoiaren hortzetako ohituren erabilera-tasa% 24,0 ~% 46,6 erabilitako tresna guztien% 46,0 da eta snares% 4,0% ~% 23,6. Orokorrean uste da barraskiloak hobeak direla hagaxka itxurako atzerriko gorputz luzeetarako. Hala nola, termometroak, hortzetako eskuilak, banbu txuletak, boligrafoak, koilarak eta abar, eta amaitutako muturraren posizioak ez du 1cm gainditu behar, bestela zaila izango da bihotzetik ateratzea.
2.1 hagaxkako atzerriko gorputzak eta atzerriko gorputz esferikoak
Hagaxkatutako atzerriko objektuak gainazal leuna eta kanpoko diametro mehea, esaterako, hortzetako hiru masaileko aliketak, arratoi aliketak, ali-lauak eta abar aukeratzea komenigarria da; Atzerriko objektu esferikoetarako (adibidez, nukleoak, beirazko pilotak, botoiaren bateriak, etab.), erabili harri kentzeko saskia edo harri kentzeko garbia poltsa nahiko zaila kentzeko.
2.2 Luze atzerriko gorputz zorrotzak, elikagaien tolesturak eta harri erraldoiak sabelean
Atzerriko gorputz zorrotz luzeak lortzeko, atzerriko gorputzaren ardatz luzeak lumen ardatz longitudinalaren paraleloan egon beharko luke, mutur zorrotzarekin edo amaiera irekia beherantz begira eta airea injektatzen ari zen bitartean erretiratzea. Eraztun itxurako atzerriko gorputzak edo atzerriko gorputzak zuloekin, seguruagoa da hariztatzeko metodoa erabiltzea horiek kentzeko;
Elikagaien kolpeak eta sabeleko harri erraldoiak egiteko, ziztadak ziztadak birrintzeko eta, ondoren, hiru masailezur edo trabaz gainditzen dira.
3. Ekipamendu babesgarriak
Erabili babes-gailuak ahalik eta gehien kentzeko zailak diren eta arriskutsuak diren atzerriko objektuak. Gaur egun, normalean erabiltzen diren babes-gailuak txano gardenak, kanpoko hodiak eta babes-estalkiak dira.
3.1 Kapela gardena
Atzerriko gorputza kentzeko operazioan, lente endoskopikoaren amaieran, lente endoskopikoaren amaieran erabili behar da mukosa atzerriko gorputzak urratu ez dadin eta atzerriko gorputza kentzen duen erresistentzia murrizteko esofagesa zabaltzeko. Atzerriko gorputza besaurrea eta estutzea ere lagun dezake, atzerriko gorputza kentzeko onuragarria baita. atera.
Esofagoaren bi muturretan mukosan kapsulatutako atzerriko gorputzetarako, txano gardena erabil daiteke atzerriko gorputzaren mutur baten inguruan muki esofagikoa astiro-astiro bultzatzeko.
Txano gardenak instrumentuaren funtzionamendua egiteko nahikoa espazio ere eman dezake, eta hori komenigarria da atzerriko gorputzak detektatzeko eta kentzeko lepo esofagoaleko segmentu estuan.
Aldi berean, CAT gardenak presioaren xurgapen negatiboa erabil dezake elikagaien tolesturak xurgatzen eta ondorengo prozesamendua errazteko.
3.2 Kanpoko karkasa
Esophages eta Esofageal-gastrikoa Junction Mucosa babesten duen bitartean, kanpoko hodiak atzerriko gorputz luzeak, zorrotzak eta anitz eta elikagaien kolpeak kentzea errazten du, eta, horrela, atzerriko gorputz gastrointestinala kentzeko konplikazioen intzidentzia murrizten da. Tratamenduaren segurtasuna eta eraginkortasuna handitzea.
Atzerakada ez dira normalean haurrengan erabiltzen, esofagesa txertatzerakoan kalte egiteko arriskua duelako.
3.3 Babes estaldura
Jarri babes-estalkia hankaz gora endoskopoaren aurrealdean. Atzerriko objektua estutu ondoren, irauli babes estaldura eta estali atzerriko objektua endoskopioa erretiratzean atzerriko objektuak ekiditeko.
Digestioaren morroi mukiarekin harremanetan jartzen da eta babes-eginkizuna du.
4. Goi-tratamendu gastrointestinaleko atzerriko gorputz mota desberdinetarako tratamendu metodoak
4.1 Elikagai-masak esofagoan
Txostenek iradokitzen dute esofagoan janari masarik txikienak urdailera astiro-astiro bihur daitezkeela eta deskargatzeko modu naturalean, erraza, erosoa eta konplikazioak eragin ditzake. Gastrosroskopia aurrerapen prozesuan, inflazio egokia sartu daiteke lumen esofagikoan, baina gaixo batzuek tumore gaiztoek edo post-esofagikoaren estenosi post-esofagikoa (1. irudia) lagun dezakete (1. irudia). Erresistentzia badago eta bortizki bultzatzen baduzu, presio gehiegi aplikatzeak zulaketaren arriskua areagotuko du. Gomendagarria da harri kentzeko saskia edo harri kentzeko sare poltsa bat erabiltzea atzerriko gorputza zuzenean kentzeko. Elikagaien boloa handia bada, atzerriko gorputzaren forceps, snares eta abar erabil ditzakezu zatitu aurretik. Atera ezazu.
1. irudia Esofagiko minbiziaren kirurgiaren ondoren, gaixoak estenosi esosiala eta elikagaien boloaren atxikipena izan zituen.
4.2 Atzerriko objektu laburrak eta lausoak
Atzerriko gorputz laburrenak eta lausoak atzerriko gorputzaren indarretan, barraskilo, harri kentzeko saskiak, harri kentzeko poltsak eta abar kendu daitezke (2. irudia). Esofagoko atzerriko gorputza zuzenean kentzea zaila bada, urdailera bultzatu daiteke bere posizioa egokitzeko eta gero kentzen saiatzeko. 2,5 cm-ko urdaileko diametroa duten atzerriko organo laburrak, zailagoak dira pylororen bidez igarotzea, eta esku-hartze endoskopikoa lehenbailehen egin beharko litzateke; Urdailean edo duodenoaren diametro txikiagoak dituzten atzerriko organoek ez badute kalte gastrointestinala erakusten, isurketa naturala itxaron dezakete. 3-4 aste baino gehiago izaten jarraitzen badu eta oraindik ezin da alta eman, endoskopikoki kendu behar da.
2. irudia Arrazoi plastikozko objektuak eta kentzeko metodoak
4.3 Atzerriko organoak
Atzerriko objektuak ≥6 cm (termometroak, hortzetako eskuilak, bibboak, bibboak, bibboak, etab.) Ez dira errazak deskargatzeko modu naturalean, beraz, sarritan harrapatu edo harrizko saski batekin biltzen dira.
Snare bat erabil daiteke mutur bat estaltzeko (amaieratik 1 cm baino gehiago ez) eta hartzeko txano garden batean kokatzeko. Kanpoko kanaleko gailua ere erabil daiteke atzerriko gorputza bereganatzeko eta gero leunki atzera egitea kanpoko kanalean mukosa kaltetu ez dadin.
4.4 Atzerriko objektu zorrotzak
Arrain hezurrak, hegaztien hezurrak, hortzak, Data hobiak, hortzak, paper klipak, eta pilula-kaxa bilgarriak (3. irudia) arreta nahikoa eman behar da. Mintzak eta odol hodiak erraz kaltetu ditzaketen atzerriko objektu zorrotzak eta perforazioa bezalako konplikazioak sor ditzaketela arretaz tratatu behar da. Larrialdien kudeaketa endoskopikoa.
3. irudia atzerriko objektu zorrotz mota desberdinak
Atzerriko gorputz zorrotzak mutur baten azpian kentzeanOscupio, erraza da digestio-traktuko mukosa urratzea. Gomendagarria da txano gardena erabiltzea, lumena erabat azal dezakeena eta harresia urratu ez dadin. Saia zaitez atzerriko gorputzaren amaiera bukatzearen amaiera bukatzen, atzerriko gorputzaren muturrean jartzen da, erabili atzerriko gorputzaren forceps edo snare atzerriko gorputza hartzeko, eta gero atzerriko gorputzaren ardatz longitudinala esofagoaren paraleloan esofagoaren ardatz longitudinala esofagoaren paraleloan mantentzen saiatzeko. Esofagoaren alde batean kapsulatutako atzerriko organoak kendu daitezke endoskopoaren aurreko muturrean txano gardena jarriz eta poliki-poliki sarrera esofagikoan sartuz. Bi muturretan kapsulatutako muturrean txertatutako atzerriko gorputzetarako, normalean alde hurbilean, beste muturrean atera, atzerriko objektuaren norabidea doitzeko, buruaren amaiera txano gardenean sartu dadin eta atera ezazu. Edo laser labana bat erabili ondoren, atzerriko gorputza erdian mozteko, gure esperientzia arku aortikoa edo bihotzaren alde lehenik askatzea da eta, ondoren, etapetan kentzea da.
a.Dentures: jaten, eztulka edo talkineanG, pazienteek ustekabean erori egin daitezke hortzetik, eta, ondoren, goiko traktu gastrointestinala sartu da irensteko mugimenduekin. Bi muturretan metalezko klauputzak dituzten hortz zorrotzak errazak dira digestio-hodietako hormetan txertatuta, kentzea zailtzen. Tratamendu endoskopiko konbentzionala huts egiten duten pazienteentzat, estutzezko instrumentu ugari erabil daitezke kanal bikoitzeko endoskopia kentzen saiatzeko.
B.Date hobiak: Esofagoan txertatutako data hobeak izan ohi dira bi muturretan, eta horrek konplikazioak ekar ditzake, hala nola mukosal damage, hemorragia, tokiko infekzioa eta perforazioa denbora tarte labur batean, eta larrialdiko tratamendu endoskopikoarekin tratatu beharko litzateke (4. irudia). Lesio gastrointestinalik ez badago, urdaileko edo duodenoaren harri gehienak 48 orduren buruan kanporatu daitezke. Naturalean kanporatu ezin direnak ahalik eta lasterren kendu behar dira.
4. irudia Jujube Core
Lau egun geroago, gaixoa atzerriko gorputza diagnostikatu zitzaion beste ospitale batean. CT-k atzerriko gorputza erakutsi zuen esofagoan perforazioarekin. Bi muturretan jujube nukleo zorrotzak endoskopia azpian kendu zituzten eta gastroskopia berriro egin zen. Fistula esofagoaren horman eratu zela aurkitu zen.
4.5 Atzerriko objektu handiagoak ertz luzeak eta ertz zorrotzak (5. irudia)
a. Instalatu kanpoko hodi endoskopoaren azpian: sartu gastroskopioa kanpoko hodiaren erdigunetik, kanpoko hodiaren beheko ertza gastroskopioaren zati kurbatuen goiko ertzetik gertu egon dadin. Gastroskopioa atzerriko gorputzaren ondoan sartu. Sartu tresna egokiak biopsiaren hodiaren bidez, esaterako, barraskiloak, atzerriko gorputzaren indarrak eta abar. Atzerriko objektua hartu ondoren, jarri kanpoko hodian, eta gailu osoa ispiluarekin batera irten egingo da.
b. Etxeko muki-mintz busti-zorroa: erabili gomazko eskularru medikoen estalkia etxeko endoskopoaren aurrealdeko babes-estalkia egiteko. Moztu eskularruaren erro erroaren gainean tronpeta forma batean. Moztu zulo txiki bat hatzetan, eta gainditu ispiluaren gorputzaren lehen muturra zulo txikian zehar. Erabili gomazko eraztun txiki bat gastroskopioaren aurrealdeko muturretik 1,0cm-ra finkatzeko, jarri berriro gastroskopoaren goiko muturrean eta bidali gastroskopioarekin batera atzerriko gorputzera. Hartu atzerriko gorputza eta gero erretiratu gastroskopioarekin batera. Babes-mahuka modu naturalean mugituko da atzerriko gorputzera erresistentzia dela eta. Norabidea alderantzikatzen bada, atzerriko objektuen inguruan bilduta egongo da babeserako.
5. irudia: arrain hezur zorrotzak endoskopikoki kendu zituzten, mukosal marradurak ditu
4.6 atzerriko metalikoko materia
Ohiko forcepsez gain, atzerriko metalezko gorputzekin atzerriko gorputzeko indar magnetikoekin xurgatu daiteke. Arriskutsuagoak edo kentzeko zailagoak diren atzerriko gorputzekin, X izpien fluoroskopia azpian endoskopikoki tratatu daitezke. Gomendagarria da harri kentzeko saskia edo harri kentzeko sare garbia erabiltzea.
Txanponak ohikoagoak dira atzerriko gorputzen artean haurren digestio-euskarrian (6. irudia). Esofagoko txanpon gehienak modu naturalean gainditu daitezkeen arren, tratamendu endoskopikoa gomendatzen da. Haurrak kooperatibak direnez, haurrengan atzerriko gorputzak kentzea endoskopikoa da anestesia orokorraren arabera. Txanpona kentzeko zaila bada, urdailera bultzatu daiteke eta gero atera. Urdailean sintomarik ez badago, modu naturalean kanporatzeko itxaron dezakezu. Txanponak 3-4 aste baino gehiago izaten baditu eta kanporatzen ez bada, endoskopikoki tratatu behar da.
6. irudia Metalezko txanponak atzerriko materia
4.7 Atzerriko materia korrosiboa
Atzerriko organo korrosiboak digestio-hodian edo nekrosi kalteak eragin ditzake. Larrialdietarako tratamendu endoskopikoa beharrezkoa da diagnostikatu ondoren. Bateriak atzerriko gorputz korrosibo ohikoena dira eta askotan 5 urte baino gutxiago dituzten haurren artean gertatzen dira (7. irudia). Esofagoari kalte egin ondoren, estenosi esofagikoa eragin dezakete. Endoskopia aste gutxiren buruan berrikusi behar da. Zorrotza eratzen bada, esofagoa lehenbailehen dilatatu behar da.
7. irudia Baterian atzerriko objektua, gezia gorriak atzerriko objektuaren kokapena adierazten du
4.8 Atzerriko materia magnetikoa
Metalezko atzerriko gorputz magnetikoek edo atzerriko gorputz magnetikoek osatzen dutenean, objektuak elkar erakartzen dira eta digestio-traktuko hormak konprimitzen dituztenean, nekrosi iskemikoa, fistula eraketa, zulaketa, pertitonitisa eta bestelako lesio gastrointestinal larriak sor ditzake. , larrialdiko tratamendu endoskopikoa behar izatea. Atzerriko objektu magnetiko bakarrekoak lehenbailehen kendu beharko lirateke. Ohiko forcepsez gain, atzerriko gorputz magnetikoak azpipropenpean kendu daitezke atzerriko gorputzeko indar magnetikoekin.
4.9 Atzerriko organoak sabelean
Gehienak presoek nahita irentsi diren pizgailuak, iltzeak, iltzeak eta abar dira. Atzerriko gorputz gehienak luzeak eta handiak dira, zaila da kardiatik pasatzeko eta mukosaren mintza erraz urratu daiteke. Gomendagarria da arratoi hortz-forkekin konbinatutako kondoiak erabiltzea atzerriko gorputzak azterketa endoskopikoan kentzeko. Lehenik eta behin, txertatu arratoi hortz-jarioak endoskopoaren lehen muturrean biopsia endoskopikoaren zulotik. Erabili arratoi hortz-jarioak kondoiaren behealdean gomazko eraztuna itsasteko. Ondoren, atzera egin arratoi hortz-jarioak biopsiaren zulora, kondoiaren luzera biopsiaren zulotik kanpo egon dadin. Minimizatu ahalik eta gehien, ikuspegi-eremuan eraginik izan gabe, eta, ondoren, txertatu barrunbe gastrikoan endoskopioarekin batera. Atzerriko gorputza ezagutu ondoren, jarri atzerriko gorputza kondoian. Kendu zaila bada, jarri kondoia barrunbe gastrikoan, eta erabili arratoi hortz-jarioak atzerriko gorputza itsatsi eta jarri. Kondoiaren barruan, erabili arratoi hortzetako aliketak kondoia zintzilikatzeko eta ispiluarekin batera erretiratu.
4.10 Urdaileko harriak
Gastrolitoak landare-gastolitoetan, animalien gastrolitoetan, drogak eragindako gastrolitoetan eta gastolito mistoetan banatzen dira. Gastrolito begetatiboak dira ohikoenak, gehienetan pertsona asko, pertsonaia, elorri, neguko datak, mertxikak, apioa, kelp eta kokoak urdailean jatea eraginda. Etab. Landareetan oinarritutako gastrolitoek, hala nola, persimmons, elhorn eta jujubesek azido tannikoa, pektina eta gomea dituzte. Azido gastrikoaren ekintzaren azpian, ur-azido tannikoko proteina, pektina, orea, landare zuntzak, zuritu eta muina lotzen dituena. Urdaileko harriak.
Harri gastrikoek presio mekanikoa dute urdaileko horman eta azido gastrikoaren sekrezioa areagotzen dute, eta horrek erraz eragin dezake muki-higadura gastrikoa, ultzerak eta perforazioa. Harri gastriko leun eta bigunak sodio bikarbonato eta bestelako drogekin disolbatu daitezke eta gero modu naturalean kanporatzeko baimena eman daiteke.
Tratamendu medikoa huts egiten duten pazienteentzat, harri endoskopikoa kentzea da lehenengo aukera (8. irudia). Harri gastrikoetarako, neurri handiak, atzerriko gorputzaren forceps, barraskiloak, harriak kentzeko saskiak eta abar, harri zuzentzeko eta kentzeko erabil daitezke; Harri gogorrak ezin diren ehundura gogorrarekin, laser litotripsia edo maiztasun handiko litotripsia elektrikoa izan daiteke. Arreta hartu behar da harri handiagoak 2cm baino handiagoak saihesteko hesteetako barrunbetik urdailetik isuri eta hesteetako oztopoa eragin.
8. irudia sabelean harriak
4.11 Droga poltsa
Droga poltsaren hausturak arrisku latza eragingo du eta tratamendu endoskopikoaren kontraindikazioa da. Droga-poltsa haustura izateak, edo droga-poltsa haustea susmatzen duten gaixoek ebakuntza aktiboki jasan beharko lukete.
III. Konplikazioak eta tratamendua
Atzerriko gorputzaren konplikazioak izaera, forma, egoitza denborarekin eta medikuaren funtzionamendu mailarekin lotuta daude. Konplikazio nagusiak muki-lesio esofagikoa, hemorragia eta zulaketa infekzioa dira.
Atzerriko gorputza txikia bada eta ez dago inolako mukosal kalteik egiten denean, ospitalizazioa ez da beharrezkoa operazioaren ondoren, eta dieta biguna jarraitu daiteke barau ondoren 6 orduz barau ondoren.Mucosal lesio esofagikoak dituzten pazienteentzat, Glutamine Granules, aluminiozko fosfato gelak eta mukosal babes agenteak tratamendu sintomatikoak eman daitezke. Beharrezkoa bada, barau eta elikadura periferikoa eman daiteke.
Mucosal kalteak eta odoljarioak dituzten gaixoentzat, Tratamendua ikuspegi endoskopikoaren bidez egin daiteke, esate baterako, izotz-hotz norepinephrine soluzioa edo titanio endoskopiko klipak isurtzea, zauria ixteko.
CT preoperatiboak dituzten pazienteentzat, atzerriko gorputzak horma esofagikoa barneratu duela iradokitzen du kentze endoskopikoaren ondoren, atzerriko gorputzak 24 ordu baino gutxiago izaten baditu eta CT-k ez badu inolako abscesio ertzera topatzen lumen esofagikotik kanpo, tratamendu endoskopikoa zuzenean egin daiteke. Atzerriko gorputza endoskopioaren bidez kendu ondoren, titaniozko klip bat erabiltzen da esofagoko barruko horma perforazio gunean, odoljarioa gelditu eta aldi berean esofagoaren barruko horma itxi dezake. Hodi gastrikoa eta jejunal elikatzeko hodi bat endoskopoaren ikuspegi zuzenean jartzen dira, eta gaixoa tratamendu jarraitua ospitaleratuta dago. Tratamenduak tratamendu sintomatikoak barne hartzen ditu, hala nola barau, deskonpresio gastrointestinala, antibiotikoak eta elikadura. Aldi berean, gorputzaren tenperatura, esaterako, gorputzaren tenperatura estuki antzeman behar da, eta lepo larruazalpeko enfisema edo mediastinaren enfisema bezalako konplikazioak gertatzea, ebakuntza egin ondorengo hirugarren egunean ikusi behar da. Iodo uraren angiografiak erakusten du ez dela ihesik egin, jan eta edatea baimendu daitekeela.
Atzerriko gorputza 24 ordu baino gehiagotan mantendu bada, hotzak, hotzak eta nabarmen goratutako odol zelulen kopurua nabarmentzen bada, CTk esofagoan excsces excscess bat eratzea erakusten badu edo konplikazio larriak gertatu badira, pazienteak tratu txarrerako transferitu behar dira modu egokian tratatzeko kirurgian transferitu behar dira.
IV. Neurriak
(1) Zenbat eta atzerriko gorputza esofagoan egon, orduan eta zailagoa izango da eragiketa eta konplikazio gehiago gertatuko dira. Hori dela eta, larrialdiko esku-hartze endoskopikoa bereziki beharrezkoa da.
(2) Atzerriko gorputza forma handia da, forma irregularra bada edo erpinek badauka, batez ere atzerriko gorputza esofagoaren erdian badago eta arku aortikotik gertu badago, eta zaila da endoskopikoki kentzea, ez indarrez ateratzea. Hobe da diziplina anitzeko kontsulta eta kirurgia prestatzea bilatzea.
(3) Esofagoen babes gailuen erabilera arrazionalak konplikazioen agerraldia murriztu dezake.
Gurebotatzeko indarrakEndoskopio leunekin batera erabiltzen da, giza gorputzaren barrunbean sartuta, esaterako, arnasbideak, esofagoak, urdaila, hesteak eta abar.
Post ordua: 2012ko urtarrilak 26