Errefluxu hestegorriaren gaixotasuna (GER) digestio-aparatuaren gaixotasun ohikoa da. Bere prebalentzia eta adierazpen kliniko konplexuek eragin larria dute pazienteen bizi-kalitatean. Eta hestegorriko hantura kronikoak hestegorriko minbizia eragiteko arriskua du. Nola diagnostikatu eta tratamendua behar bezala estandarizatu da lan klinikoaren ardatza.
02 GERDaren adierazpen klinikoak
Endoskopiaren arabera, GERD errefluxu ez-higatuan (NERD), errefluxu esofagitisan (RE) eta Barreta hestegorriko (BE) bana daiteke.
NERD: Barrett-en hestegorria eta hestegorriko mukosa garbia kaltetuta daude Gerd-aren definizioan, baina endoskopia kaltetuta dago.
Re: Endoskopiak hestegorriarekin edo gainetik konektatuta dagoen urdail-esofago mukosa ikus dezake. Mukosa tarteka kaltetuta dago.
BE: Endoskopiako hestegorriko konexioaren hestegorriko epitelioaren urdaileko eta hestegorriko epitelio ezkatatsuaren zatia epitelio zilindriko batez ordezkatzen da.
02 GERDaren adierazpen klinikoak
Bihotzeko erredura eta errefluxuaz gain, bularreko mina, goiko sabeleko mina eta hestegorri miragarriak, eztula, asma eta beste hestegorriko sintoma batzuk ager daitezke.
Kontuan izan behar da GerD duten adineko pazienteek bihotzeko eta errefluxuko intzidentzia txikia dutela. Ateratze-hodian sintomen intzidentzia handia da. Sintomak ez dira tipikoak, ezta asintomatikoak ere. Sintomen larritasuna ez dator bat gaixotasunaren larritasunarekin. Guiyu fabrika laua zen, eta medikua zenean, Guangli-n garatu zen.
03 GERDaren diagnostikoa
Irudia. GERDren ohiko sintomak eta goiko digestio-aparatuaren sintoma atipikoak GERDren diagnostiko-fluxu-diagrama Iturria: Txinako Medikuen Elkartea
Azido-kentzaileen agentearen proba diagnostikoa
Gerri-herpesaren susmoa duten pazienteentzat (ohiko PPI erabiltzen direnak), dosi estandarrak 2 aste iraungo du (hoditik kanpo sintomak dituztenek ≥4 aste iraun behar dute). Sintomak guztiz arintzen badira edo sintoma arin bat bakarrik eraginkorra dela frogatzen bada.
2) Endoskopikoa
-Los Angeles mailatan banatuta dago (ikus beheko irudia):
A klasea: hestegorriko mukosaren kalte bat edo gehiago, kaltearen luzera ≤5 mm;
B maila: hestegorriko mukosaren kalte bat edo gehiago, kaltearen luzera > 5 mm, muki-mintzaren kaltea eta fusiorik eza;
C klasea: Gutxienez 2 hestegorriko mukosa kaltetuta daude, eta muki-mintza elkarren artean nahastuta kaltetuta dago.
D klasea: Mukosaren kaltea eta elkarren integrazioa aipatzen ditu, eta fusio-eremua hestegorriaren % 75ekoa da.
-BE biopsia estrategia: Gomendagarria da biopsia anitz eta tarte laburreko biopsiak egitea, eta biopsia sukaldearen inguruan 1 cm-ko tartearekin egitea. Barrutiaren tamaina minbizia izateko arriskuarekin erlazionatuta dago, eta minbizia izateko arriskua handitzen eta 3 cm-ko tartea handitzen ari da.
3) Bereizmen handiko hestegorriko neurketa
GerD duten pazienteek askotan hestegorriko potentzia eraginkortasunik eza erakusten dute: % 70eko edo peristalsisaren hutsegitearen ratioa % 70ekoa edo peristalsisa % 50 ≥ da.
Korrontearen aurkako monitorizazioa
CEDD diagnostikatzeko estandarra da. GERD diagnostikatzeko urrezko estandarra da, hestegorriko NH balioaren eta hestegorriko yang anti-NH balioaren monitorizazioa barne, hestegorriko hodiaren NH balioaren eta hestegorriko yang anti-NH balioaren monitorizazioa barne. 24 ordutan %4 <4 (azidoaren esposizio denbora, AET)> pH ehunekoa bada, errefluxu azido patologikoa dagoela uste da.
04 GERD tratamendua
Gerd-en tratamenduaren fluxu-diagrama irudia
Iturria: Txinako Medikuen Elkartea
Neurriak:
-PPI eta P-CAB dira Gard duten pazienteen hasierako tratamendurako eta mantentze-lanetarako lehen aukera. PPI tratamenduaren hasierako tratamendua 8 astekoa da eta P-CAB tratamendua ≥4 astekoa.
Gauez aurrerapausoak dituzten pazienteentzat (PPIak hartzen dituztenean, pHa <4 aldiz> 1H gauez), H2 hartzaileen blokeatzaileak erabil daitezke oheratu aurretik PPI tratamendu gisa, edo P-CAB eta bizitza erdi luzeko PPI tratamendura aldatu.
-Azidoaren aurkako agentea eta urdail-hesteetako sendagai aktiboak epe laburrerako erabil daitezke bihotzerrea eta errefluxua bezalako ondoeza sintomak azkar arintzeko.
-Tratamendu endoskopikoaren zantzua: GERD diagnostikoa argia da, tratamendu azidoa baliogabea da, botikak denbora luzez hartu nahi ez dira edo botikekin lotutako erreakzio kaltegarriak daude eta ezin dira jasan.
- Kirurgia-tratamenduaren adierazlea: GerD sintoma tipikoak daude, PPI tratamendua baliogabea da; endoskopiak hestegorriko hernia aurkitzen du, BE, RE, Los Angeles graduak edo handiagoak; X izpien azterketak hestegorriko zulo-hernia dagoela aurkitu du.
Argitaratze data: 2024ko martxoaren 21a