Esofagoko errefluxu gastrikoa (GerD) digestio-sailean ohikoa den gaixotasuna da.Bere prebalentzia eta agerpen kliniko konplexuak eragin handia dute pazienteen bizi-kalitatean.Eta hestegorriaren hantura kronikoak hestegorriko minbizia eragiteko arriskua du.Tratamendua nola diagnostikatu eta estandarizatu behar bezala da lan klinikoaren ardatza.
02 GERDren agerpen klinikoak
GERD higadurarik gabeko errefluxua (NERD), errefluxu-esofagitis (RE) eta Barreta hestegorria (BE) endoskopiaren arabera bana daiteke.
NERD: Barrett hestegorria eta hestegorriko mukosa argia kaltetuta daude Gerd-en definizioan, baina endoskopia kaltetuta dago.
Re: Endoskopiak hestegorriarekin edo gainetik konektatuta dagoen urdaileko mukosa ikus dezake.Muki-mintza tarteka kaltetzen da.
BE: endoskopiako hestegorriaren antzeko epitelioaren epitelio epitelio gastriko-esofagikoa epitelio zilindrikoaz ordezkatzen da.
02 GERDren agerpen klinikoak
Bihotza erretzeaz eta errefluxuaz gain, bularreko mina, goiko sabeleko mina eta hestegorri miragarria, eztula, asma eta beste sintomak ager daitezke.
Kontuan izan behar da GerD gaixo adineko pazienteek bihotzaren eta errefluxuaren intzidentzia baxua dutela.Erauzketa hodietan sintomen intzidentzia handia da.Sintomak ez dira tipikoak, ezta sintomarik ere.Sintomen larritasuna ez da gaixotasunaren larritasunarekin paraleloa.Factory Guiyu laua zen, eta medikua zenean Guangli-n garatu zen.
03 GERD-ren diagnostikoa
Irudia.GerD sintomak tipikoak eta goiko digestio-aparatuaren sintoma atipikoek GERD diagnostiko-diagrama jasaten dute Iturria: Txinako Mediku Elkartea
Azidoa kentzeko agentearen diagnostiko-proba
Gerd paziente susmagarrientzat (normalean erabiltzen den PPI), dosi estandarrak 2 aste iraungo du (hoditik kanpoko sintomak dituztenek ≥4 aste iraun behar dute).Sintomak guztiz arintzen badira edo sintoma arin bakarra eraginkorra dela frogatzen bada.
2) Endoskopikoa
-Re -Los Angeles kalifikazioetan banatzen da (ikus beheko irudia):
A klasea: 1 edo gehiago hestegorriko mukosaren kaltea, kaltearen luzera ≤5 mm;
B maila: 1 edo gehiago hestegorriko mukosaren kaltea, kaltearen luzera> 5 mm, mukosaren kaltea eta fusiorik ez;
C klasea: gutxienez 2 hestegorriko mukosa kaltetuta daude, eta muki-mintza kaltetuta dago elkarren artean nahastuta.
D klasea: mukosaren kalteari eta elkarren integrazioari egiten dio erreferentzia, eta fusio-eremua hestegorriaren %75 da.
-BE biopsia estrategia: Biopsia anizkoitzak eta tarte laburrak egitea gomendatzen da, eta biopsia sukalde inguruan 1cm-ko tartean lortzen da.Barrutiaren tamaina minbizia izateko arriskuarekin erlazionatuta dago, eta minbizia izateko arriskua handitzen eta 3cm-ko barrutia handitzen ari da.
3) Bereizmen handiko hestegorriaren neurketa
GerD duten pazienteak askotan heste-potentzia ez-eraginkorra dela erakusten du: % 70eko proportzioa edo % 70eko peristalsiaren porrotaren proportzioa edo peristalsia % 50ekoa da.
Korrontearen aurkako monitorizazioa
CEDD diagnostikatzeko estandarra da.GERD-ren diagnostikoaren urrezko estandarra da, hestegorriko NH balioaren jarraipena eta esophageal yang anti -NH balioaren monitorizazioa barne.PH-aren ehunekoa <4 (azidoaren esposizio-denbora, AET)> %4 24Hn, errefluxu azido patologiko bat dagoela jotzen da.
04 GERD tratamendua
Irudia.Gerden tratamenduaren fluxu-diagrama
Iturria: Txinako Mediku Elkartea
Neurriak:
-PPI eta P-CAB dira Gard duten pazienteen hasierako tratamendurako eta mantenurako lehen aukera.PPI tratamenduaren hasierako tratamendua 8 astekoa da eta P-CAB tratamendua ≥4 astekoa da.
-Gauean aurrerapenak dituzten pazienteentzat (PPI hartzean, pH <4 denbora> 1H gauean), oheratu aurretik H2 hartzailearen blokeatzaileak erabil ditzakezu PPI tratamenduaren arabera, edo P-CABra aldatu. eta luzea.Bizitza erdiko PPI tratamendua.
-Azidoaren aurkako agentea eta hesteetako sendagai aktiboak epe laburreko aplikazioetarako erabil daitezke ondoezaren sintomak azkar arintzeko, hala nola bihotza erretzea eta errefluxua.
-Tratamendu endoskopikoaren indikazioa: GERD diagnostikoa argia da, tratamendu azidoa baliogabea da, denbora luzez botikak hartzeko gogorik ez duena edo botikekin lotutako erreakzio kaltegarriak, eta ezin ditu jasan.
-Tratamendu kirurgiko kirurgikoa adierazlea: GerD sintomak tipikoak daude, PPI tratamendua baliogabea da;endoskopia hestegorriko hernia, BE, RE, Los Angeles graduak edo gorago aurkitzen du;X izpien azterketa aurkitu du esophageal zulo hernia daudela.
Argitalpenaren ordua: 2024-03-21