ERCP teknologia garrantzitsua da behazun-bideetako eta pankreako gaixotasunak diagnostikatzeko eta tratatzeko. Atera zenetik, ideia berri asko eman ditu behazun-bideetako eta pankreako gaixotasunak tratatzeko. Ez dago "erradiografiara" mugatuta. Jatorrizko diagnostiko-teknologia mota berri batera eraldatu da. Tratamendu-tekniken artean daude esfinterotomia, behazun-bideetako harriak kentzea, behazun-drainatzea eta behazun- eta pankreako sistemako gaixotasunak tratatzeko beste metodo batzuk.
ERCPrako behazun-bideen intubazio selektiboaren arrakasta-tasa % 90etik gorakoa izan daiteke, baina oraindik ere badaude behazun-bideetarako sarbide zailak behazun-bideen intubazio selektiboaren porrota eragiten duen kasu batzuk. ERCPren diagnostikoari eta tratamenduari buruzko azken adostasunaren arabera, intubazio zaila honela defini daiteke: ERCP konbentzionalaren titiburu nagusiaren behazun-bideen intubazio selektiborako denbora 10 minutu baino gehiagokoa da edo intubazio-saiakera kopurua 5 aldiz baino gehiagokoa da. ERCP egiterakoan, behazun-bideen intubazioa kasu batzuetan zaila bada, estrategia eraginkorrak hautatu behar dira garaiz, behazun-bideen intubazioaren arrakasta-tasa hobetzeko. Artikulu honek behazun-bideen intubazio zaila konpontzeko erabiltzen diren hainbat intubazio-teknika laguntzaileren berrikuspen sistematikoa egiten du, endoskopista klinikoek ERCPrako behazun-bideen intubazio zailen aurrean erantzun-estrategia bat aukera dezaten oinarri teoriko bat emateko asmoz.
I. Gida bakarreko hari-teknika, SGT
SGT teknika kontraste-kateter bat erabiltzean datza, gida-hari pankreako hodian sartu ondoren behazun-bidea intubatzen saiatzen jarraitzeko. ERCP teknologiaren garapenaren hasieran, SGT metodo arrunta zen behazun-bideetako intubazio zailetarako. Bere abantaila da erabiltzeko erraza dela, titia finkatzen duela eta pankreako hodiaren irekidura okupa dezakeela, behazun-bidea aurkitzea erraztuz.
Literaturan txostenak daude intubazio konbentzionalak huts egin ondoren, SGT bidez lagundutako intubazioa aukeratzeak behazun-bideen intubazioa arrakastaz burutu dezakeela kasuen % 70-80an. Txostenak ere adierazi zuen SGT porrotaren kasuetan, bikoiztutako doikuntza eta aplikazioa ere beharrezkoa dela...gida-hariateknologiak ez zuen behazun-bideen intubazioaren arrakasta-tasa hobetu eta ez zuen ERCP osteko pankreatitisaren (PEP) intzidentzia murriztu.
Ikerketa batzuek erakutsi dute SGT intubazioaren arrakasta-tasa bikoitzarena baino txikiagoa dela.gida-hariateknologia eta esfinterotomia papilar transpankreatikoko teknologia. SGTren saiakera errepikatuekin alderatuta, bikoitzaren ezarpen goiztiarragida-hariateknologiak edo ebaki aurreko teknologiak emaitza hobeak lor ditzake.
ERCP garatu zenetik, hainbat teknologia berri garatu dira intubazio zailetarako. Intubazio bakarrarekin alderatuta...gida-hariateknologia, abantailak nabarmenagoak dira eta arrakasta-tasa handiagoa. Beraz, bakarragida-hariaTeknologia gutxitan erabiltzen da klinikoki gaur egun.
II.Gida bikoitzeko alanbrearen teknika,DGT
DGTri pankreako hodiaren gida-hariaren okupazio-metodoa deitu dakioke, hau da, gida-haria pankreako hodian sartzen uztea, hura trazatu eta okupatzeko, eta ondoren bigarren gida-haria pankreako hodiaren gida-hariaren gainean berriro aplika daiteke. Behazun-bidearen intubazio selektiboa.
Ikuspegi honen abantailak hauek dira:
(1) Honen laguntzarekingida-haria, behazun-hodiaren irekidura errazago aurkitzen da, behazun-hodiaren intubazioa leunagoa bihurtuz;
(2) Gida-hariak titia konpondu dezake;
(3) Pankreako hodiaren gidaritzapeangida-haria, pankreako hodiaren bistaratze errepikatua saihestu daiteke, eta horrela, intubazio errepikatuak eragindako pankreako hodiaren estimulazioa murriztu.
Dumonceau eta bere lankideek ohartu ziren gida-hari bat eta kontraste-kateter bat biopsia-zuloan aldi berean sar daitezkeela, eta ondoren pankreako hodiaren gida-hari okupatzeko metodoaren kasu arrakastatsu baten berri eman zuten, eta ondorioztatu zuten...gida-hariaPankreako hodia okupatzea metodoa arrakastatsua da behazun-hodiaren intubaziorako. Abiadurak eragin positiboa du.
Liu Deren eta beste batzuek DGTri buruz egindako ikerketa batek aurkitu zuen ERCP bidezko behazun-bideen intubazio zaila zuten pazienteei DGT egin ondoren, intubazioaren arrakasta-tasa % 95,65era iritsi zela, intubazio konbentzionalaren % 59,09ko arrakasta-tasa baino nabarmen handiagoa.
Wang Fuquan eta beste batzuek egindako ikerketa prospektibo batek adierazi zuen talde esperimentalean ERCP bidezko behazun-bideen intubazio zaila zuten pazienteei DGT aplikatu zitzaienean, intubazioaren arrakasta-tasa % 96,0koa zela.
Goiko ikerketek erakusten dute ERCPrako behazun-bideen intubazio zaila duten pazienteei DGT aplikatzeak behazun-bideen intubazioaren arrakasta-tasa eraginkortasunez hobetu dezakeela.
DGTren gabeziak, batez ere, honako bi puntu hauek dira:
(1) Pankreagida-hariabehazun-hodiaren intubazioan edo bigarrenean galdu daitekegida-hariapankreako hodira berriro sar daiteke;
(2) Metodo hau ez da egokia pankreako buruko minbizia, pankreako hodiaren bihurdura eta pankreako fisioa bezalako kasuetarako.
PEP intzidentziaren ikuspegitik, DGTren PEP intzidentzia behazun-bideen intubazio konbentzionalarena baino txikiagoa da. Ikerketa prospektibo batek adierazi zuen DGTren ondorengo PEP intzidentzia % 2,38 baino ez zela ERCP duten behazun-bideen intubazio zaildun pazienteetan. Literatura batzuek adierazten dute DGTk behazun-bideen intubazioaren arrakasta-tasa handiagoa duen arren, DGT osteko pankreatitisaren intzidentzia oraindik handiagoa dela beste neurri zuzentzaile batzuekin alderatuta, DGT ebakuntzak pankreako hodia eta haren irekidura kaltetu ditzakeelako. Hala eta guztiz ere, etxean eta atzerrian adostasuna dago oraindik ere behazun-bideen intubazio zailen kasuetan, intubazioa zaila denean eta pankreako hodia behin eta berriz gaizki sartzen denean, DGT dela lehen aukera, DGT teknologiak funtzionatzeko zailtasun gutxiago dituelako eta kontrolatzeko nahiko erraza delako. Oso erabilia da intubazio zail selektiboan.
III. Hari-gidaren kanulazioa - pan-creatic stent, WGC-P5
WGC-PS pankreako hodiaren stent okupazio metodoa ere deitu daiteke. Metodo hau pankreako hodiaren stenta jartzean datza...gida-hariapankreako hodian sartzen den okerrez, eta gero ateragida-hariaeta behazun-bidearen kanulazioa egin stentaren gainetik.
Hakuta et al.-ek egindako ikerketa batek erakutsi zuen intubazioa gidatuz intubazioaren arrakasta-tasa orokorra hobetzeaz gain, WGC-PS-k pankreako hodiaren irekidura ere babestu dezakeela eta PEParen agerpena nabarmen murriztu dezakeela.
Zou Chuanxin eta beste batzuek WGC-PSri buruz egindako ikerketa batek adierazi zuen pankreako hodiaren stent aldi baterako okupazio-metodoa erabiliz intubazio zailaren arrakasta-tasa % 97,67ra iritsi zela, eta PEPren intzidentzia nabarmen murriztu zela.
Ikerketa batek aurkitu zuen pankreako hodi-stent bat behar bezala jartzen denean, intubazio kasu zailetan pankreatitis postoperatorio larria izateko aukera nabarmen murrizten dela.
Metodo honek oraindik ere baditu gabezia batzuk. Adibidez, ERCP ebakuntzan sartutako pankreako hodi-stenta lekuz aldatu daiteke; ERCP egin ondoren denbora luzez jarri behar bada stenta blokeatzeko eta hodiaren oztopo izateko aukera handia egongo da. Lesioek eta beste arazo batzuek PEPren intzidentzia handitzea dakarte. Erakundeek dagoeneko hasi dira pankreako hoditik berez atera daitezkeen aldi baterako pankreako hodi-stent-ak aztertzen. Helburua da pankreako hodi-stent-ak erabiltzea PEP saihesteko. PEP istripuen intzidentzia nabarmen murrizteaz gain, stent horiek stenta kentzeko beste ebakuntza batzuk ere saihestu ditzakete eta pazienteen zama murriztu. Ikerketek erakutsi duten arren aldi baterako pankreako hodi-stent-ek eragin positiboa dutela PEP murrizteko, haien aplikazio klinikoak oraindik muga handiak ditu. Adibidez, pankreako hodi meheak eta adar asko dituzten pazienteetan, zaila da pankreako hodi-stent bat sartzea. Zailtasuna asko handituko da, eta ebakuntza honek endoskopisten maila profesional altua eskatzen du. Kontuan izan behar da, halaber, jarritako pankreako hodi-stenta ez dela luzeegia izan behar duodenoko lumenean. Stent luzeegi batek duodenoaren zulaketa eragin dezake. Beraz, pankreako hodi-stenta okupatzeko metodoaren aukeraketa kontuz ibili behar da oraindik.
IV. Pankrearen transesfinterotomia, TPS
TPS teknologia, oro har, gida-haria pankreako hodian nahi gabe sartu ondoren erabiltzen da. Pankreako hodiaren erdiko septuma ebaki egiten da pankreako hodiaren gida-hariaren norabidean 11etatik 12etara, eta ondoren hodia behazun-hodiaren norabidean sartzen da gida-haria behazun-hodian sartu arte.
Dai Xin et al.-ek egindako ikerketa batek TPS eta beste bi intubazio-teknologia laguntzaile alderatu zituen. Ikus daiteke TPS teknologiaren arrakasta-tasa oso altua dela, % 96,74ra iritsiz, baina ez du emaitza bikainik erakusten beste bi intubazio-teknologia laguntzaileekin alderatuta. Abantailak.
Jakinarazi dutenez, TPS teknologiaren ezaugarrien artean puntu hauek daude:
(1) Ebakidura txikia da pankreako behi-hezur septuarentzat;
(2) Ebakuntza osteko konplikazioen intzidentzia txikia da;
(3) Ebaketa-norabidearen hautaketa erraza da kontrolatzeko;
(4) Metodo hau pankreako hodiaren intubazio errepikatua edo dibertikuluaren barruan titiburuak dituzten pazienteen kasuan erabil daiteke.
Ikerketa askok adierazi dute TPSak ez duela soilik behazun-bideen intubazio zailen arrakasta-tasa hobetzen, baizik eta ez duela ERCPren ondorengo konplikazioen intzidentzia handitzen ere. Aditu batzuek iradokitzen dute pankreako bideen intubazioa edo duodeno-papila txikia behin eta berriz gertatzen bada, TPSa lehenik kontuan hartu behar dela. Hala ere, TPSa aplikatzerakoan, arreta jarri behar zaio pankreako bideen estenosiaren eta pankreatitisaren berragerpenaren aukerari, eta horiek TPSaren epe luzerako arrisku posibleak dira.
V. Aurrez moztutako esfinterotomia, PST
PST teknikak papilar arku-banda erabiltzen du ebaki aurreko goiko muga gisa eta 1-2 orduko norabidea muga gisa duodenoko papila-esfinterra irekitzeko behazun eta pankreako hodiaren irekidura aurkitzeko. Hemen PSTk, zehazki, titi-esfinterraren ebaki aurreko teknika estandarrari egiten dio erreferentzia, arku-labana bat erabiliz. ERCPrako behazun-hodiaren intubazio zailei aurre egiteko estrategia gisa, PST teknologia intubazio zailetarako lehen aukeratzat hartu izan da. Titi-esfinterraren ebaki aurreko endoskopikoak papila-azaleko mukosaren ebaki endoskopikoari eta esfinterreko muskulu-kopuru txiki bati egiten dio erreferentzia, ebaki-labana baten bidez, behazun-hodiaren irekidura aurkitzeko, eta ondoren...gida-hariaedo behazun-hodia intubatzeko kateterra.
Bertako ikerketa batek erakutsi zuen PSTren arrakasta-tasa % 89,66koa dela, eta hori ez da DGT eta TPSren aldean nabarmen desberdina. Hala ere, PEPren intzidentzia PSTn DGT eta TPSrena baino nabarmen handiagoa da.
Gaur egun, teknologia hau erabiltzeko erabakia hainbat faktoreren araberakoa da. Adibidez, txosten batek adierazi zuen PST hobekien erabiltzen dela duodenoko papila anormala edo desitxuratua dagoen kasuetan, hala nola duodenoko estenosian edo gaiztakerian.
Gainera, beste aurre egiteko estrategiekin alderatuta, PST-k konplikazioen intzidentzia handiagoa du, hala nola PEP, eta ebakuntza-eskakizunak handiak dira, beraz, ebakuntza hau endoskopista esperientziadunek egitea da onena.
VI. Orratz-labanazko papilotomia, NKP
NKP orratz-labana bidezko intubazio teknika bat da. Intubazioa zaila denean, orratz-labana bat erabil daiteke papilaren edo esfinterraren zati bat ebakitzeko, duodenoko papilaren irekieratik 11-12 orduko norabidean, eta gero erabili...gida-hariaedo kateterra behazun-bide komunean txertatzeko. Behazun-bideen intubazio zailetarako estrategia gisa, NKP-k behazun-bideen intubazio zailen arrakasta-tasa hobetu dezake eraginkortasunez. Iraganean, oro har, uste zen NKP-k PEPren intzidentzia handituko zuela azken urteotan. Azken urteotan, atzera begirako analisi-txosten askok adierazi dute NKP-k ez duela ebakuntza osteko konplikazioen arriskua handitzen. Aipatzekoa da NKP intubazio zailen hasierako fasean egiten bada, laguntza handia izango dela intubazioaren arrakasta-tasa hobetzeko. Hala ere, gaur egun ez dago adostasunik emaitzarik onenak lortzeko NKP noiz aplikatu behar den. Ikerketa batek jakinarazi zuen aplikatutako NKP-ren intubazio-tasa...ERCP20 minutu baino gutxiagoan aplikatutako NKP baino nabarmen handiagoa izan zen 20 minutu baino beranduago aplikatutakoa baino.
Behazun-bideen kanulazio zailak dituzten pazienteek teknika honetatik etekin handiena aterako dute titi-muturreko irtenguneak edo behazun-bideen dilatazio nabarmena badute. Gainera, badira txostenak intubazio-kasu zailetan, TPS eta NKP konbinatuak arrakasta-tasa handiagoa duela bakarrik aplikatzeak baino. Desabantaila da titi-muturrean aplikatzen diren ebaki-teknika anitzek konplikazioen agerpena handituko dutela. Beraz, ikerketa gehiago behar dira frogatzeko ea ebaki aurreko ebakidura goiztiarra aukeratu behar den konplikazioen agerpena murrizteko edo neurri zuzentzaile anitz konbinatu behar diren intubazio zailen arrakasta-tasa hobetzeko.
VII.Fistulotomia orratz-aiztoa,NKE
NKF teknikak orratz-labana bat erabiltzean datza mukosa titiburutik 5 mm ingurura zulatuz, korronte mistoa erabiliz geruzaz geruza ebakitzeko 11:00etako norabidean, zulo itxurako egitura edo behazun-gainjartzea aurkitu arte, eta ondoren gida-haria erabiliz behazunaren irteera detektatu eta ehunaren ebakia egiteko. Behazun-bidearen intubazio selektiboa egin zen ikterizia zegoen gunean. NKF kirurgiak titiburuaren irekiduraren gainetik ebakitzen du. Behazun-bidearen sinua dagoenez, pankreako hodiaren irekiduraren kalte termikoa eta mekanikoa nabarmen murrizten ditu, eta horrek PEParen intzidentzia murriztu dezake.
Jin et al.-ek egindako ikerketa batek adierazi zuen NK hodiaren intubazioaren arrakasta-tasa % 96,3ra irits daitekeela, eta ez dagoela ebakuntza osteko PEPrik. Gainera, NKFren arrakasta-tasa harriak kentzeko % 92,7koa da. Hori dela eta, ikerketa honek NKF gomendatzen du behazun-bide komunaren harriak kentzeko lehen aukera gisa. Papilomiotomia konbentzionalarekin alderatuta, NKF ebakuntzaren arriskuak are handiagoak dira, eta konplikazioak izateko joera du, hala nola zulaketa eta odoljarioa, eta endoskopisten maila operatibo altua behar du. Leihoaren irekiera-puntu zuzena, sakonera egokia eta teknika zehatza pixkanaka ikasi behar dira.
Beste ebaki aurreko metodoekin alderatuta, NKF metodo erosoagoa da, arrakasta-tasa handiagoarekin. Hala ere, metodo honek epe luzeko praktika eta operadoreak etengabeko metaketa eskatzen du gai izateko, beraz, metodo hau ez da egokia hasiberrientzat.
VIII.Errepikapen-ERCP
Goian aipatu bezala, intubazio zailak konpontzeko modu asko daude. Hala ere, ez dago %100eko arrakasta bermatzerik. Literatura garrantzitsuak adierazi du behazun-bideen intubazioa zaila denean kasu batzuetan, epe luzeko eta intubazio anitzek edo aurrez ebakiduraren sartze termikoaren efektuak duodenoko papila edema eragin dezaketela. Eragiketa jarraitzen badu, behazun-bideen intubazioa ez da arrakastatsua izango bakarrik, konplikazioak izateko aukera ere handituko da. Goiko egoera gertatzen bada, egungo tratamendua amaitzea kontuan hartu dezakezu.ERCPlehenengo ebakuntza eta bigarren ERCP bat egin nahi den unean. Papiloedema desagertu ondoren, ERCP ebakuntza errazagoa izango da intubazio arrakastatsua lortzeko.
Donnellanek eta beste batzuek bigarren bat egin zutenERCP51 pazienteri orratz-labana aurre-ebakiaren ondoren ERCP huts egin zitzaien ebakuntza, eta 35 kasu arrakastatsuak izan ziren, eta konplikazioen intzidentzia ez zen handitu.
Kimek eta bere lankideek bigarren ERCP ebakuntza bat egin zuten huts egin zuten 69 pazientetan.ERCPorratz-labana aurreko ebakiduraren ondoren, eta 53 kasu izan ziren arrakastatsuak, % 76,8ko arrakasta-tasarekin, Gainerako kasu arrakastatsuetan hirugarren ERCP ebakuntza bat ere egin zen, % 79,7ko arrakasta-tasarekin, eta ebakuntza anitzek ez zuten konplikazioen agerpena handitu.
Yu Li eta beste batzuek bigarren mailako ikasketa aukerakorrak egin zituztenERCP70 pazientetan, orratz-labana aurreko ebakiduraren ondoren ERCP egiteak huts egin zuen, eta 50 kasuk arrakasta izan zuten. Arrakasta-tasa orokorra (lehen ERCP + bigarren mailako ERCP) % 90,6ra igo zen, eta konplikazioen intzidentzia ez zen nabarmen handitu. Txostenek bigarren mailako ERCPren eraginkortasuna frogatu duten arren, bi ERCP ebakuntzaren arteko tartea ez da luzeegia izan behar, eta kasu berezi batzuetan, behazun-bideetako drainatze atzeratuak egoera okerrera egin dezake.
IX. Endoskopia bidezko ultrasoinu bidez gidatutako behazun-bideen drainatzea, EUS-BD
EUS-BD prozedura inbaditzaile bat da, non orratz bat erabiltzen den behazun-xixkua urdailetik edo duodenoaren lumenetik zulatzeko ultrasoinuen gidaritzapean, duodenoan sartzeko duodenoko papilatik eta ondoren behazun-bideen intubazioa egiteko. Teknika honek gibeleko barneko eta gibeleko kanpoko hurbilketak barne hartzen ditu.
Atzera begirako ikerketa batek jakinarazi zuen EUS-BD-ren arrakasta-tasa % 82ra iritsi zela, eta ebakuntza osteko konplikazioen intzidentzia % 13koa baino ez zela. Konparazio-azterketa batean, EUS-BD-k ebakuntza aurreko teknologiarekin alderatuta, intubazio-arrakasta-tasa handiagoa izan zuen, % 98,3ra iritsiz, ebakuntza aurreko % 90,3 baino nabarmen handiagoa. Hala ere, orain arte, beste teknologia batzuekin alderatuta, oraindik ez dago ikerketa askorik EUS-ren aplikazioari buruz zailtasunetarako.ERCPintubazioa. Ez dago datu nahikorik EUS bidez gidatutako behazun-bideen zulaketa-teknologiaren eraginkortasuna frogatzeko zailtasunetarako.ERCPintubazioa. Zenbait ikerketek erakutsi dute murriztu egin duela. PEP postoperatorioaren eginkizuna ez da sinesgarria.
X. Kolangio-drainatze transhepatiko perkutanea, PTCD
PTCD beste azterketa teknika inbaditzaile bat da, honekin konbinatuta erabil daitekeena.ERCPbehazun-bideen intubazio zailetarako, batez ere behazun-bideen buxadura gaiztoaren kasuetan. Teknika honek zulaketa-orratz bat erabiltzen du behazun-bidean perkutaneoki sartzeko, behazun-bidea papilaren bidez zulatzeko eta, ondoren, behazun-bidea atzeranzko moduan intubatzeko erreserbatutako zulo batetik.gida-hariaIkerketa batek behazun-bideen intubazio zaila zuten 47 paziente aztertu zituen, PTCD teknika egin zitzaienak, eta arrakasta-tasa % 94ra iritsi zen.
Yang et al.-ek egindako ikerketa batek adierazi zuen EUS-BD-ren aplikazioa mugatua dela hilarraren estenosiari eta eskuineko behazun-bide intrahepatikoa zulatzeko beharrari dagokionez, PTCD-k, berriz, behazun-bidearen ardatzera egokitzeko eta gailuak gidatzeko malguagoa izateko abantailak dituela. Behazun-bideen intubazioa erabili beharko litzateke paziente horietan.
PTCD eragiketa zaila da, epe luzerako entrenamendu sistematikoa eta kasu kopuru nahikoa burutzea eskatzen duena. Hasiberrientzat zaila da eragiketa hau burutzea. PTCD ez da soilik zaila erabiltzen, baizik etagida-hariabehazun-hodia ere kaltetu dezake aurrerapenean.
Goiko metodoek behazun-bideen intubazio zailen arrakasta-tasa nabarmen hobetu dezaketen arren, aukeraketa sakonki aztertu behar da. Egitean...ERCP, SGT, DGT, WGC-PS eta beste teknika batzuk kontuan hartu daitezke; goiko teknikak huts egiten badute, endoskopista beterano eta esperientziadunek ebaki aurreko teknikak egin ditzakete, hala nola TPS, NKP, NKF, etab.; hala ere, behazun-bideen intubazio selektiboa ezin bada osatu, bigarren mailako ebazpen aukerakoaERCPhauta daiteke; goiko tekniketako batek ere ez badu intubazio zailaren arazoa konpontzen, EUS-BD eta PTCD bezalako ebakuntza inbaditzaileak probatu daitezke arazoa konpontzeko, eta beharrezkoa izanez gero, tratamendu kirurgikoa hauta daiteke.
Gu, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Txinako fabrikatzaile bat gara, kontsumigarri endoskopikoetan espezializatua, hala nola biopsia pintzak, hemoclip, polipoen tranpa, eskleroterapia orratza, spray kateterra, zitologia eskuilak,gida-haria, harriak berreskuratzeko saskia, sudur-hodietako drainatze-kateterraetab. EMR, ESD-n oso erabiliak direnak,ERCPGure produktuak CE ziurtagiria dute, eta gure lantegiak ISO ziurtagiria dute. Gure produktuak Europara, Ipar Amerikara, Ekialde Hurbilera eta Asiako zati batera esportatu dira, eta bezeroen aitortza eta laudorioak jaso dituzte!
Argitaratze data: 2024ko urtarrilaren 31a