ERCP teknologia garrantzitsua da gaixotasun biliarrak eta pankreakoak tratatzeko diagnostikoa eta tratamendurako. Behin atera ondoren, ideia berri ugari eman ditu gaixotasun biliarrak eta pankreakoak tratatzeko. Ez da "erradiografia" izatera mugatzen. Jatorrizko diagnostiko teknologiatik mota berri batera eraldatu da. Tratamendu teknikek sfinterotomia, behazun hodi harri kentzea, beherako drainatzea eta bestelako metodoak behazka eta pankreako sistemaren gaixotasunak tratatzeko.
Ercp-erako behazun kukurako hodien arrakastaren tasa% 90 baino gehiago izan daiteke, baina oraindik ere badaude kasu batzuetan sarbide biliarrek behazun hautetako hodia hutsegitea eragiten duten kasuak. ERCP diagnostikoari eta tratamenduari buruzko azken adostasunaren arabera, intubazio zaila honela defini daiteke: Ercp konbentzionalaren kaka nagusiaren kukutxo nagusiaren kukurutxo hautatzeko denbora 10 minutu baino gehiagokoa da edo intubazio saiakera kopurua 5 aldiz baino gehiago da. ERCP egitean, behazun hodi intubazioa kasu batzuetan zaila bada, estrategia eraginkorrak hautatu behar dira behaketen arrakastaren tasa hobetzeko. Artikulu honek behazun hodia zaila konpontzeko erabiltzen diren indukzio teknika osagarrien berrikuspen sistematikoa egiten du, endoskopista klinikoetarako oinarri teoriko bat eskaintzeko, erantzun estrategia bat aukeratzeko Errespetaren hodia intubazioaren aurrean.
I.Singleguidwire teknika, SGT
SGT teknika kontraste-euskarria erabiltzea da, Gida Wire pankreako hodian sartzen denetik beherako hodi intubatzen saiatzeko. ERCP teknologiaren garapenaren hasierako egunetan, SGT muntario zaila izan da. Bere abantaila da funtzionatzea erraza dela, tipula konpontzen duela eta pankreako hodiaren irekiera okupatu dezakeela, behazun hodiaren irekiera aurkitzea erraztuz.
Konbentziozko txostenak daude, intubazio konbentzionalaren ondoren huts egin ondoren, SGT-rekin lagundutako intubazioa aukeratzeak beherako hodia intubazioa osa dezake kasuen% 70 inguru. Txostenak ere azpimarratu du SGT porrotaren kasuetan, baita bikoitza doikuntza eta aplikazioa eregidaTeknologiak ez zuen behazun hodien intubazioaren arrakasta-tasa hobetu eta ez zuen Erpu Post-Pancreatitis (PEP) intzidentzia murriztu.
Zenbait ikerketek ere erakutsi dute SGT intubazioaren arrakasta-tasa bikoitza baino txikiagoa delagidaTeknologia eta Transpancreatic Papildarako esfinbilaren teknologia. SGT saiakera errepikatuekin alderatuta, bikoitza ezartzeko goiztiarragidaTeknologiak edo aurrez ebakiduraren teknologiak emaitza hobeak lor ditzake.
ERCP garatu zenetik, teknologia berrien garatu da intubazio zailagatik. Bakarrarekin alderatutagidaTeknologia, abantailak agerikoagoak dira eta arrakasta-tasa handiagoa da. Beraz, bakarkagidaTeknologia oso gutxitan erabiltzen da klinikoki.
Ii.Double-gida alanbre teknika, dgt
DGT-k PankCreatic Wire Gida alanbrearen okupazio metodoa deitu dezake, hau da, pankreako hodian sartu eta okupatzen duen gida alanbrea utzi behar da eta, ondoren, bigarren gida alanbrea berriro aplikatu daiteke pankreatiko hodi gida alanbrearen gainetik. Bile hautetako hodia intubazioa.
Planteamendu honen abantailak hauek dira:
(1) A-ren laguntzarekingida, behazun hodiaren irekiera errazagoa da aurkitzea, behazun hodia leunagoa eginez;
(2) Gida alanbreak tipula konpondu dezake;
(3) Pankreako hodiaren gidaritzapeangidaHori dela eta, pankreako hodiaren bistaratzea saihestu daiteke, eta horrela, errepikatutako intubazioaren eragindako pankreako hodiaren estimulazioa murrizten da.
Dumonceau et al. ohartu da Gida ANDA kontraste kateterra aldi berean biopsian zuloan txertatu daitekeela eta, ondoren, pankreako hodien gida okupatzeko metodo arrakastatsua dela eta, ondorioztatu dugidaPankreako hodi metodoa okupatzea arrakastatsua da behazun hodi intubaziorako. tasak eragin positiboa du.
Liu deren et al-ek egindako ikasketa bat. Aurkitu da DGTren ondoren Ercp behazun hodi zaila duten gaixoen ondoren egin zela, intubazio arrakastaren tasa% 95,65era iritsi zela, hau da,% 59,09ko arrakasta konbentzionalaren tasa nabarmen handiagoa izan zen.
Wang Fuquan et al-ek egindako azterketa prospektiboa. azpimarratu zuen DGT Talde esperimentalean Ercp behazun hodi zaila duten pazienteei aplikatu zitzaienean, intubazio arrakastaren tasa% 96,0 bezain altua izan zen.
Goiko ikerketek erakusten dute Ercp-erako behazun hodia intubazio zaila duten gaixoei aplikatzea.
DGTren gabeziak batez ere bi puntu hauek dira:
(1) pankreagidaAgian galdutako behazun hodi intubazioan, edo bigarrenagidapankreako hodi berriro sartu daiteke;
(2) Metodo hau ez da egokia, pankreako buruaren minbizia, pankreako hodia torturoa eta pankreako fisioa bezalako kasuetarako.
PEP intzidentziaren ikuspegitik, DGTren intzidentzia PEP hodien hodiak intubazio konbentzionalena baino txikiagoa da. Azterketa prospektiba batek azpimarratu zuen DGTren ondoren PEPren intzidentzia% 2,38 baino ez zela ercp hodia hodia intubazioa duten pazienteetan. Literatura batzuek behazun hodien intubazio-tasa handiagoa izan arren, DGT Post-Pancreatitis intzidentzia handiagoa da oraindik, beste neurri batzuekin alderatuta, DGT funtzionamenduak pankreako hodian kalteak sor ditzakeelako. Hala eta guztiz ere, adostasunak, etxean eta atzerrian, intubazioa zaila da, eta pankreatikoa behin eta berriz gaizki dagoenean, DGT teknologiak nahiko zailtasun gutxiago dituelako eta nahiko erraza da.
III. Gida Cannulation-Pan-Creatic Stan, WGC-P5
WGC-PS ThePancreatic Hodi Stancation Okupazio metodoa ere deitu daiteke. Metodo hau pankreako hodia stent-ekin kokatzea dagidaoker pankreako hodian sartzen da eta, ondoren, ateragidaeta behatzaren azpian behazun hodiaren kanulazioa egin.
Hakuta et al-ek egindako ikerketa. erakutsi zuen intubazioaren arrakasta-tasa hobetzeaz gain, WGC-PS-k pankreako hodiaren irekiera ere babestu dezake eta PEPren agerraldia nabarmen murriztu dezake.
Zou Chuanxin et al-en WGC-PS-ri buruzko azterketa. azpimarratu du aldi baterako pankreako hodiaren okupazio metodoa erabiliz, aldi baterako pankreako hodia erabiliz.
Ikerketa batek aurkitu zuen pankreako hodia behar bezala kokatuta dagoenean, intubazio kasu zailetan pankreatitis postoperatiba larria izateko aukera nabarmen murrizten da.
Metodo honek gabeziak ditu oraindik. Adibidez, ERCP eragiketan txertatutako pankreako hodia desplazatu daiteke; ERNCP ondoren denbora luzez jarri behar bada, blokeo eta hodien oztopoarentzako aukera handia izango da. Lesioa eta bestelako arazoak PEPren intzidentziaren gehikuntzarako. Dagoeneko, instituzioek pankreako hoditik aldendu ditzaketen aldi baterako pankreako hodiak aztertzen hasi dira. Xedea pankretako hodien tentsioak erabiltzea da PEP prebenitzeko. PEP istripuen intzidentzia nabarmen murrizteaz gain, horrelako stentek beste eragiketa batzuk saihestu ditzakete stent kentzea eta gaixoen zama murrizteko. Ikerketek frogatu duten arren, aldi baterako pankreako hodien tenteek eragin positiboa dutela PEP murriztean, haien aplikazio klinikoak muga handiak ditu oraindik. Adibidez, pankreako hodiak eta adar asko dituzten pazienteetan zaila da pankreako hodia stent bat txertatzea. Zailtasuna asko handituko da, eta eragiketa honek endoskopisten maila profesional altua behar du. Azpimarratzekoa da, halaber, pankreako hodiak jarritako pankreako hodiak ez direla luzeegia izan behar duodenalean. Gehiegizko luzerako stent batek zulaketa duodenala sor dezake. Hori dela eta, oraindik ere kontu handiz tratatu behar da pankreako hodia pankreako hodien aukeraketa.
Iv.trans-pancreatecspinterotomia, tps
TPS teknologia orokorrean erabiltzen da gida alanbrean pankreako hodian sartu ondoren. Pankreako hodiaren erdian dagoen pankreako hodien gidaliburuan zehar zuritzen da, 11etan goizeko 12etan, eta orduan hodia behazun hodiaren norabidean txertatzen da, gida alanbrean sartu arte.
Dai Xin et al-ek egindako ikerketa. alderdi konparatu TPS eta beste bi intubazio teknologia laguntzaileak. Ikus daiteke TPS teknologiaren arrakasta-tasa oso altua dela,% 96,74ra iritsi dela, baina ez du emaitza bikainak erakusten intubazio osagarrien beste bi teknologia batzuekin alderatuta. Abantailak.
TPS teknologiaren ezaugarriak honako puntu hauek daudela jakinarazi da:
(1) Ebakidura txikia da Pancreaticobiliarioarentzat;
(2) konplikazio postoperatiboen intzidentzia baxua da;
(3) Ebaketa norabidearen aukeraketa erraza da kontrolatzeko;
(4) Metodo hau desbideratze barruan pankreako hodia edo iltzeak errepikatzen dituzten pazienteentzako erabil daiteke.
Ikerketa askok adierazi dute TPSk behazun hodien intubazioaren arrakasta-tasa modu eraginkorrean hobetu dezakeela, baina ez du Ercp ondoren konplikazioen intzidentzia areagotzen. Zenbait jakintsuek iradokitzen dute pankreako hodia intubazioa edo duodenal txikiaren papila behin eta berriz gertatzen bada, TPS lehentzat hartu behar dela. Hala ere, TPS aplikatzean, arreta jarri behar da pankreako hodiaren estenosia eta pankreatitisaren errepikapena, epe luzerako TPS arriskuak posible direnak.
V.Precut esfinterotomia, PST
PST teknikak aurrez ebakiduraren goiko muga eta 1-2 orduko norabidaren goiko muga gisa erabiltzen du. Hemen, PST-k zehazki, nipple sphincer aurreko ebakidura teknika estandarra aipatzen du, labana arkuso bat erabiliz. Ercp-erako behazun hodia zaila aurre egiteko estrategia gisa, PST teknologia osotzat jo da intubazio zailerako lehen aukera izanik. Nipple endoskopikoaren sphincer aurreko ebakidura Papilla gainazaleko mukosaren ebakidura endoskopikoa da eta esfinterren muskulu kopuru txikia ebaki labana baten bidez, behazun hodiaren irekiera aurkitzeko eta, ondoren, erabili agidaedo kateterra behazun hodi intubatzeko.
Etxeko azterlan batek erakutsi zuen PSTren arrakasta-tasa% 89,66 bezain handia dela, eta hori ez da nabarmen desberdina DGT eta TPS. Hala ere, PST pst-en intzidentzia DGT eta TPSena baino nabarmen handiagoa da.
Gaur egun, teknologia hau erabiltzeko erabakia hainbat faktoreren araberakoa da. Adibidez, txosten batek adierazi du PST duodenala anormala edo desitxuratua den kasuetan erabiltzen dela, esaterako, estenosi edo gaiztakeria duodenala.
Gainera, beste aurre egiteko estrategiekin alderatuta, PSTk konplikazioen intzidentzia handiagoa du, hala nola PEP, eta eragiketa baldintzak altuak dira, beraz, eragiketa hau endoskopista esperientziadek egiten dute onena.
Vi.Needle-Labana Papilotomia, NKP
NKP orratz-labanari lagundutako intubazio teknika da. Intubazioa zaila denean, orratz-labana bat erabil daiteke papilla edo esfinterraren zati bat papilla duodenalaren irekieratik 11-12 00ak aldera, eta ondoren erabiligidaedo kateterra biltzar hodi arruntetan txertatzeko selektiboa. Bile hodia zailtzeko aurre egiteko estrategia gisa, NKPk behatz zaila hodien intubazioaren arrakasta-tasa hobetu dezake. Iraganean, oro har, NKPk PEPren intzidentzia handituko zuela uste zen azken urteotan. Azken urteotan, atzera begirako analisi txosten askok adierazi dute NKPk ez duela konplikazio postoperatiboen arriskua areagotzen. Azpimarratzekoa da NKP intubazio zailaren hasierako fasean egiten bada, lagungarri handia izango da intubazio-tasa hobetzeko. Hala ere, gaur egun ez dago adostasunik noiz aplikatu NKP aplikatu emaitza onenak lortzeko. Ikerketa batek jakinarazi du NKPren intubazio tasa zeharkatu zuelaErlp20 minutu baino gutxiagoko NKP baino gutxiago izan da 20 minutu geroago aplikatutakoa baino.
Bile hodien kanulazio zailak dituzten gaixoek gehien aprobetxatuko dute teknika honetatik mamitsuak badituzte edo behazun hodia dilatazio esanguratsua badute. Horrez gain, badaude txostenak, intubazio kasu zailekin topo egitean, TPS eta NKPren erabilera konbinatuak arrakasta-tasa handiagoa du bakarrik aplikatzea baino. Desabantaila da kitmoari aplikatutako ebakidura teknika anitzek konplikazioen agerraldia areagotuko dutela. Hori dela eta, ikerketa gehiago behar da aurreko ebakidura goiztiarra aukeratu behar den ala ez konplikazioen agerraldia murrizteko edo neurri erremedio ugari konbinatzeko, intubazio zailaren arrakasta tasa hobetzeko.
Vii.needle-labana fistulotomia, nke
NKF teknikak mukosak 5mm-ko azpitik zulatzeko aipatzen du. Korronte mistoa erabiltzeari esker, geruzaren arabera geruza ertzera erabilita, geruzaren arabera, geruzaren arabera, orifikuntzaren antzeko egitura edo behorreko estalkia aurkitu arte, behazun eta ehunaren irteeraren irteera detektatzeko. Bile hautetako hodia intubazioa aurkeztu zen Jaundice gunean. NKF kirurgia nipplearen irekieraren gainetik mozten da. Bile hodien sinusaren existentzia dela eta, kalte termikoak eta kalte mekanikoak nabarmen murrizten ditu pankreako hodiaren irekitzean, peparen intzidentzia murriztu dezakeena.
Jin et al-ek egindako ikerketa. Aipatutako NK Tube intubazioaren arrakasta-tasa% 96,3ra iritsi daiteke eta ez dago PEP postoperatiborik. Gainera, harri kentzean NKFren arrakasta-tasa% 92,7 da. Hori dela eta, ikerketa honek NKF gomendatzen du behazun harri arrunten harri arrunten lehen aukera gisa. . Ohiko papilomiotomiaren aldean, NKF operazio arriskuak handiagoak dira oraindik, eta konplikazioetara joaten da, hala nola, perforazioa eta odoljarioa, eta endoskopisten funtzionamendu maila handia eskatzen du. Leiho irekitzeko puntu zuzena, sakontasun egokia eta teknika zehatza behar dira pixkanaka ikasi behar dira. Masterra.
Aurreko ebakidura metodo batzuekin alderatuta, NKF metodo egokiagoa da, arrakasta-tasa handiagoa duena. Hala ere, metodo honek epe luzerako praktika eta etengabeko metaketa behar du operadoreak eskuduna izan dadin, beraz, metodo hau ez da egokia hasiberrientzat.
Viii.repeat-ercp
Arestian esan bezala, espeleazio zailari aurre egiteko moduak daude. Hala ere, ez dago% 100eko arrakasta bermerik. Literatura garrantzitsuak adierazi du behazun hodiak intubazioa zaila denean kasu batzuetan eta pre-mozteko efektu termikoaren efektu termikoak Papilla edema duodenala ekar dezakeela. Eragiketak aurrera jarraitzen badu, behazun hodiak intubaziorik ez izateaz gain, konplikazioen aukera ere handituko da. Aurreko egoera gertatzen bada, korrontea amaitzea pentsa dezakezuErlpFuntzionamendua lehenengo eta bigarren ERCP bat egin aukerako ordu batean. Papilloedema desagertu ondoren, ERCP eragiketa errazagoa izango da intubazio arrakastatsua lortzeko.
Donnellan et al. segundo bat egin zuenErlpEragiketa 51 pazienteen ondoren, Ertze-labanaren aurrez aurre hutsean huts egin zuten eta 35 kasu arrakastatsua izan ziren, eta konplikazioen intzidentzia ez da igo.
Kim et al. bigarren Ercp eragiketa egin zuen huts egin duten 69 pazienteetanErlpOrratz-labanaren aurreko ebakidura ondoren, eta 53 kasu arrakastatsua izan ziren, arrakasta-tasa% 76,8koa. Gainerako kasuek hirugarren ERCP funtzionamendua ere jasan zuten, arrakasta-tasa% 79,7koa. eta eragiketa anitzek ez dute konplikazioen agerraldia handitzen.
Yu li et al. hautazko bigarren hezkuntzakoaErlpERCP porrot egin duten 70 pazienteetan orratz-labanaren aurretik ebaki ondoren, eta 50 kasu arrakastatsua izan ziren. Arrakasta-tasa orokorra (lehenengo ERCP + bigarren ERCP)% 90,6ra igo da eta konplikazioen intzidentzia ez da nabarmen handitu. . Txostenak bigarren mailako ERCPren eraginkortasuna frogatu duten arren, ERCPren bi eragiketen arteko tartea ez da luzeegia izan behar, eta kasu berezi batzuetan, atzerapen handiko drainatzeak egoera larriagotu dezake.
Ix.ENDOSCopicultrasound-gidatutako biliozko drainatze gidatua, eus-bd
Eus-BD zulaketa orratza erabiltzen duen prozedura inbaditzailea da, urduritasuna urdailetik edo duodenoaren lumenetik ultrasoinu orientazioaren azpian, sartu duodenoan duodenoaren papilla duodenalaren bidez, eta, ondoren, intubazio biliarra egin. Teknika honek ikuspegi intrahepatikoak eta estrahepatikoak biltzen ditu.
Atzera begirako ikerketa batek jakinarazi du EUS-BD-ren arrakasta-tasa% 82ra iritsi zela eta konplikazio postoperatiboen intzidentzia% 13 baino ez zela. Azterketa konparatibo batean, EUS-BD aurreko ebakidura teknologiarekin alderatuta, bere intubazio arrakastaren tasa handiagoa izan da,% 98,3ra iritsi baita, aurreko ebakiduraren% 90,3 baino nabarmen handiagoa baita. Hala ere, orain arte, beste teknologia batzuekin alderatuta, oraindik ez da ikerketa falta eusaren aplikazioari dagokionezErlpIntubazioa. Ez dago datu nahikorik, Bile Gidatutako Hodi Zurtoin Teknologiaren eraginkortasuna frogatzekoErlpIntubazioa. Zenbait ikerketek erakutsi dute PEP operatorioaren papera murriztu duela ez dela konbentzigarria.
X.Percutaneo Drainatze kolangiko transhepatikoa, PTCD
PTCD beste azterketa teknika inbaditzailea da, konbinatuta erabil daitekeenaErlpBile hodia zaila da, batez ere biltzur gaiztoen eragozpen kasuetan. Teknika honek zulaketa orratza erabiltzen du behazun hodian, zulatzeko papera zulatu papilaren bidez, eta, ondoren, behazun hodi intubazionala erreserbatutako erredakturen bidezgida. Ikerketa batek PTCD teknika jasan zuen behazun hodi zaila duten 47 paziente aztertu zituen eta arrakasta-tasa% 94ra iritsi zen.
Yang et al-en azterketa. Adieraziko da EUS-BD-ren aplikazioa mugatik mugatuta dagoela, zalantzarik gabe, intrahepatic behazun hodi egokia zulatzeko beharra dela eta PTCDk behazun hodituraren ardatzarekin konformatzearen abantailak dituela eta gailu gidatzaileetan malguagoa dela eta. Bile hodia intubazioa horrelako gaixoetan erabili behar da.
PTCD funtzionamendu zaila da, epe luzeko prestakuntza sistematikoa behar duena eta kasu kopuru nahikoa osatzea behar duena. Zaila da hasiberrientzat funtzionamendu hau osatzea. PTCD ez da bakarrik funtzionatzea zaila, bainagidaAurrera egin bitartean behazun hodia ere kaltetu dezake.
Aurreko metodoek behazun hodien intubazioaren arrakasta-tasa nabarmen hobetu dezaketen arren, aukera ulertu behar da. AntzezpeneanErlp, SGT, DGT, WGC-PS eta bestelako teknikak har daitezke; Aurreko teknikek huts egiten badute, adineko eta esperientziadun endoskopistek ebakidura aurreko teknikak egin ditzakete, hala nola TPS, NKP, NKF eta abar; Oraindik hauteztatutako hodia intubazioa ezin bada osatu, hautazko bigarren mailakoaErlphauta daiteke; Aurreko tekniketarik inork ezin badu injekzio zailaren arazoa konpon dezakeen, EUS-BD eta PTCD bezalako eragiketa inbaditzaileak saiatu daitezke arazoa konpontzen, eta tratamendu kirurgikoa beharrezkoa izanez gero.
We, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., kontsumitzaile endoskopikoetan espezializatutako fabrikatzailea da, hala nola biopsia, hemoklipa, polipoen harrapaketa, eskleroterapia orratza, spray kateterra, zitologia kateterragida, harri berreskuratzeko saskia, sudurreko biliozko drainatze kateterraetab. EMR, ESD, oso erabiliak direnakErlp. Gure produktuak CE ziurtagiriak dira, eta gure landareak ISO ziurtatuta daude. Gure ondasunak Europara, Ipar Amerikara, Ekialde Hurbilera eta Asiako zatietara esportatu dira eta askoz ere bezeroaren aitortza eta laudorioak lortzen dira!
Post ordua: 2012-23ko urtarrilak 31