ERCP teknologia garrantzitsua da behazun eta pankreako gaixotasunak diagnostikatzeko eta tratatzeko.Behin atera zenean, ideia berri asko eman ditu behazun eta pankreako gaixotasunak tratatzeko.Ez da "erradiografia"ra mugatzen.Jatorrizko diagnostiko teknologiatik mota berri batera eraldatu da.Tratamendu-teknikak esfinterotomia, behazun-hodiaren harria kentzea, behazun drainatzea eta behazun eta pankrea-sistemako gaixotasunak tratatzeko beste metodo batzuk daude.
ERCPrako behazun-hodi selektiboaren intubazioaren arrakasta-tasa % 90etik gora irits daiteke, baina oraindik ere badaude behazun-sartze zailak behazun-hodiaren intubazioaren porrota eragiten duen kasu batzuk.ERCPren diagnostiko eta tratamenduari buruzko azken adostasunaren arabera, intubazio zaila honela defini daiteke: ERCP konbentzionaleko titi nagusiaren behazun-hodiaren intubazio selektiborako denbora 10 minutu baino gehiagokoa da edo intubazio saiakera kopurua 5 aldiz baino gehiagokoa da.ERCP egitean, behazun-hodiaren intubazioa zaila bada kasu batzuetan, estrategia eraginkorrak garaiz hautatu behar dira behazun-hodiaren intubazioaren arrakasta-tasa hobetzeko.Artikulu honek behazun-hodietako intubazio zaila konpontzeko erabiltzen diren hainbat intubazio-tekniken berrikuspen sistematikoa egiten du, endoskopista klinikoek ERCPrako behazun-hodiaren intubazio zailaren aurrean erantzun-estrategia aukeratzeko oinarri teoriko bat eskaintzeko asmoz.
I.Singleguidewire Teknika,SGT
SGT teknika kontraste-kateter bat erabiltzea da behazun-hodia intubatzen saiatzen jarraitzeko, gida-haria pankrea-hodian sartu ondoren.ERCP teknologiaren garapenaren lehen egunetan, SGT behazun intubazio zailetarako ohiko metodoa zen.Bere abantaila da funtzionatzeko erraza dela, titia finkatzen duela eta pankreako hodiaren irekiera okupatu dezakeela, behazun-hodiaren irekiera errazago aurkitzeko.
Intubazio konbentzionalak huts egin ondoren, SGT-k lagundutako intubazioa aukeratzeak kasuen %70-%80 inguru behazun-hodiaren intubazioa arrakastaz osa dezakeela diote.Txostenak ere adierazi zuen SGTren hutsegite kasuetan, bikoitzaren doikuntza eta aplikazioa eregida-harriateknologiak ez zuen behazun-hodien intubazioaren arrakasta-tasa hobetu eta ez zuen murriztu post-ERCP pankreatitisaren (PEP) intzidentzia.
Zenbait ikerketak ere erakutsi dute SGT intubazioaren arrakasta-tasa bikoitzarena baino txikiagoa delagida-harriateknologia eta esfinterotomia papilar transpankreako teknologia.SGTren behin eta berriz saiakerekin alderatuta, bikoitzaren ezarpen goiztiarragida-harriateknologiak edo ebaki aurreko teknologiak emaitza hobeak lor ditzakete.
ERCP garatu zenetik, hainbat teknologia berri garatu dira intubazio zaila egiteko.Bakarrekin alderatutagida-harriateknologia, abantailak nabarmenagoak dira eta arrakasta-tasa handiagoa da.Beraz, bakarragida-harriaGaur egun, teknologia oso gutxitan erabiltzen da klinikoki.
II.Gida bikoitzeko alanbrearen teknika,DGT
DGT pankrea-hodiaren gida-hariaren okupazio-metodoa dei daiteke, hau da, gida-haria pankreako hodian sartzen uztea, hura trazatu eta okupatzeko, eta, ondoren, bigarren gida-haria berriro aplika daiteke pankreako hodiaren gida-hariaren gainean.Behazun-hodien intubazio selektiboa.
Ikuspegi honen abantailak hauek dira:
(1) A.ren laguntzarekingida-harria, behazun-hodiaren irekiera errazago aurkitzen da, behazun-hodiaren intubazioa leunagoa eginez;
(2) Gida alanbreak titia konpondu dezake;
(3) Pankrea-hodiaren gidaritzapeangida-harria, pankrea-hodiaren bistaratzea saihestu daiteke, eta horrela, behin eta berriz intubazioak eragindako pankrea-hodiaren estimulazioa murrizten da.
Dumonceau et al.aldi berean biopsiaren zuloan gida-harria eta kontraste-kateter bat sar daitezkeela ohartu zen, eta gero pankrea-hodiaren gidaliburua okupatzeko metodoaren kasu arrakastatsu baten berri eman zuen, eta ondorioztatu zuengida-harriapankrea-hodiaren metodoa okupatzea arrakastatsua da behazun-hodiaren intubaziorako.tasak eragin positiboa du.
Liu Deren et al-ek DGTri buruzko ikerketa bat.aurkitu zuen ERCP behazun-hodiaren intubazio zaila duten pazienteei DGT egin ondoren, intubazioaren arrakasta-tasa % 95,65era iritsi zela, ohiko intubazioaren % 59,09ko arrakasta-tasa baino nabarmen handiagoa izan zela.
Wang Fuquan et al-en ikerketa prospektibo bat.adierazi zuen talde esperimentaleko ERCP behazun-hodiaren intubazio zaila duten pazienteei DGT aplikatu zitzaienean, intubazioaren arrakasta-tasa % 96,0koa izan zela.
Goiko ikerketek erakusten dute ERCPrako behazun-hodiaren intubazio zaila duten pazienteei DGT aplikatzeak behazun-hodiaren intubazioaren arrakasta-tasa eraginkortasunez hobetu dezakeela.
DGTren gabeziek, batez ere, bi puntu hauek dituzte:
(1) Pankreakoagida-harriabeharbada behazun-hodiaren intubazioan galtzen da, edo bigarreneangida-harriapankreako hodian sar daiteke berriro;
(2) Metodo hau ez da egokia pankreako buruko minbizia, pankrea-hodiaren tortuositatea eta pankreako fisioa bezalako kasuetarako.
PEParen intzidentziaren ikuspegitik, DGTren PEParen intzidentzia behazun-hodi konbentzionaleko intubazioarena baino txikiagoa da.Ikerketa prospektibo batek adierazi zuen DGTren ondoren PEParen intzidentzia % 2,38koa izan zela behazun-hodiaren intubazio zaila duten ERCP pazienteetan.Literatura batzuek diotenez, DGTk behazun-hodiaren intubazioaren arrakasta-tasa handiagoa izan arren, DGT osteko pankreatitisaren intzidentzia handiagoa da oraindik beste sendabide-neurri batzuekin alderatuta, DGT-ren operazioak pankrea-hodiari eta haren irekidurari kalteak eragin ditzakeelako.Hala eta guztiz ere, adostasunak oraindik ere nabarmentzen du behazun-hodiaren intubazio zailaren kasuetan, intubazioa zaila denean eta pankrea-hodiak behin eta berriz gaizki sartzen direnean, DGT da lehen aukera, DGT teknologiak funtzionatzeko nahiko zailtasun gutxiago dituelako, eta nahiko erraza. kontrolatzeko.Intubazio zaile selektiboan asko erabiltzen da.
III.Alanbre-gidari kanulazioa-pan-stent kreatikoa,WGC-P5
WGC-PS pankrea-hodiaren stent okupazio metodoa ere deitu daiteke.Metodo hau pankreako hodiaren stentarekin jartzea dagida-harriahori oker pankreako hodian sartzen da, gero ateragida-harriaeta egin behazun-kanulazioa stentaren gainean.
Hakuta et al-en ikerketa batek.erakutsi zuen intubazioaren arrakasta-tasa orokorra hobetzeaz gain, intubazioa gidatuz, WGC-PS-k pankreako hodiaren irekiera babestu dezakeela eta PEPren agerraldia nabarmen murrizten duela.
Zou Chuanxin et al-ek WGC-PSri buruzko ikerketa bat.Pankreako hodiaren stent aldi baterako okupazio metodoa erabiliz intubazio zailaren arrakasta-tasa % 97,67ra iritsi zela adierazi zuen, eta PEParen intzidentzia nabarmen murriztu zela.
Ikerketa batek aurkitu zuen pankrea-hodiko stent bat behar bezala jartzen denean, intubazio zailetan ebakuntza osteko pankreatitis larria izateko aukera nabarmen murrizten dela.
Metodo honek oraindik gabezia batzuk ditu.Adibidez, ERCP ebakuntzan sartutako pankrea-hodiko stent-a desplazatu daiteke;ERCPren ondoren stent-a denbora luzez jarri behar bada, aukera handia izango da stent blokeatzea eta hodiak oztopatzea.Lesioek eta beste arazo batzuek PEParen intzidentzia handitzea dakar.Dagoeneko, erakundeak pankrea-hodiko stent aldi baterako aztertzen hasi dira, pankreako hoditik berez atera daitezkeenak.Helburua pankrea-hodietako stent erabiltzea da PEP saihesteko.PEP istripuen intzidentzia nabarmen murrizteaz gain, stent horiek stent-a kentzeko eta pazienteen zama murrizteko beste eragiketa batzuk ere saihes ditzakete.Ikerketek erakutsi duten arren, pankreako hodi aldi baterako stentek PEP murrizteko eragin positiboa dutela, haien aplikazio klinikoak muga handiak ditu oraindik.Adibidez, pankreako hodi meheak eta adar asko dituzten pazienteetan, zaila da pankreako hodi stent bat sartzea.Zailtasuna asko handituko da, eta ebakuntza honek endoskopisten maila profesional handia behar du.Nabarmentzekoa da, halaber, jarritako pankrea-hodiaren stent-ak ez duela luzeegia izan behar duodeno-lumenean.Gehiegizko stent luze batek duodenoaren zulaketa eragin dezake.Hori dela eta, pankrea-hodiaren stent okupazioaren metodoa aukeratzea oraindik kontu handiz landu behar da.
IV.Trans-pankreatoksfinterotomia,TPS
TPS teknologia, oro har, gida-kablea pankrea-hodira akatsez sartu ondoren erabiltzen da.Pankrea-hodiaren erdiko septuma pankreako hodiaren gida-hariaren norabidean ebakitzen da 11:00etatik 12:00etara, eta gero hodia behazun-hodiaren norabidean sartzen da gida-haria behazunean sartu arte. hodi.
Dai Xin et al.TPS eta beste bi intubazio-teknologia laguntzaile alderatu zituen.TPS teknologiaren arrakasta-tasa oso altua dela ikus daiteke, %96,74ra iristen dela, baina ez du emaitza nabarmenik erakusten beste bi intubazio-teknologi laguntzaileekin alderatuta.Abantailak.
Jakinarazi dutenez, TPS teknologiaren ezaugarriek honako puntu hauek dituzte:
(1) Ebakidura txikia da pankreakobiliary septumerako;
(2) Ebakuntza osteko konplikazioen intzidentzia baxua da;
(3) Ebaketa noranzkoaren hautaketa erraz kontrolatzen da;
(4) Metodo hau pankrea-hodiaren intubazio errepikatua edo dibertikuluaren barruan titiak dituzten pazienteentzat erabil daiteke.
Ikerketa askok adierazi dute TPS-k behazun-hodiaren intubazio zailaren arrakasta-tasa eraginkortasunez hobetzeaz gain, ERCPren ondoren konplikazioen intzidentzia ere ez duela handitzen.Zenbait jakintsuk iradokitzen dute pankreako hodiaren intubazioa edo duodeno papila txikia behin eta berriz gertatzen bada, TPS kontuan hartu behar dela lehenik.Hala ere, TPS aplikatzean, arreta jarri behar da pankreako hodi estenosiaren eta pankreatitisa errepikatzeko aukerari, TPSren epe luzerako arrisku posibleak direnak.
V. Aurrez moztutako esfinterotomia, PST
PST teknikak banda arkutu papilarra erabiltzen du ebaki aurreko goiko muga gisa eta 1-2 orduko norabidea duodeno papila esfinterra irekitzeko muga gisa behazunaren eta pankreako hodiaren irekiera aurkitzeko.Hemen PST-k bereziki titi-esfinterraren ebaki aurreko teknika estandarrari egiten dio erreferentzia, labana arku bat erabiliz.ERCPrako behazun-hodietako intubazio zailari aurre egiteko estrategia gisa, PST teknologia intubazio zailetarako lehen aukeratzat hartu izan da.Titi-esfinterraren aurreko ebakidura endoskopikoak papilaren gainazaleko mukosaren ebakidura endoskopikoari eta ebakidura-aizto baten bidez esfinterraren muskulu-kopuru txiki bati egiten dio erreferentzia, behazun-hodiaren irekiera aurkitzeko eta, ondoren, erabiligida-harriaedo kateterra behazun-hodia intubatzeko.
Etxeko ikerketa batek erakutsi zuen PSTren arrakasta-tasa % 89,66koa dela, eta hori ez da nabarmen desberdina DGT eta TPS-ekin.Hala ere, PEPren intzidentzia PST-n DGT eta TPS-ena baino nabarmen handiagoa da.
Gaur egun, teknologia hau erabiltzeko erabakia hainbat faktoreren araberakoa da.Esate baterako, txosten batek adierazi zuen PST-a duodeno-papila anormala edo desitxuratua den kasuetan erabiltzen dela, hala nola, duodeno estenosi edo gaiztoa.
Horrez gain, aurre egiteko beste estrategiekin alderatuta, PST-k PEP bezalako konplikazioen intzidentzia handiagoa du, eta ebakuntza-eskakizunak handiak dira, beraz, ebakuntza hau endoskopista esperientziadunek egiten dute onena.
VI.Papilotomia orratz-aiztoa,NKP
NKP orratz-labanaz lagundutako intubazio-teknika bat da.Intubazioa zaila denean, orratz-aiztoa erabil daiteke papilaren edo esfinterraren zati bat ebakitzeko duodenoko papilaren irekieratik 11-12 orduen norabidean, eta ondoren erabiligida-harriaedo kateterra Behazun-hodi arruntean sartze selektiboa.Behazun-hodiaren intubazio zailari aurre egiteko estrategia gisa, NKP-k eraginkortasunez hobe dezake behazun-hodiaren intubazio zailaren arrakasta-tasa.Iraganean, orokorrean uste zen NKPk PEPren intzidentzia areagotuko zuela azken urteotan.Azken urteotan, atzera begirako analisi-txosten askok adierazi dute NKPk ez duela ebakuntza osteko konplikazioak izateko arriskua handitzen.Aipatzekoa da NKP intubazio zailaren hasierako fasean egiten bada, laguntza handia izango dela intubazioaren arrakasta-tasa hobetzeko.Hala ere, gaur egun ez dago adostasunik NKP noiz aplikatu emaitzarik onenak lortzeko.Ikerketa batek jakinarazi zuen NKP-ren intubazio-tasa aplikatu zelaERCP20 minutu baino gutxiago NKP baino 20 minutu beranduago aplikatutakoa baino nabarmen handiagoa izan zen.
Behazun-hodiaren kanulazio zaila duten pazienteek teknika honetaz onurarik handiena izango dute titi-bultzazioak edo behazun-hodiaren dilatazio nabarmena badute.Horrez gain, intubazio kasu zailak topatzen direnean, TPS eta NKP konbinatuta erabiltzeak bakarrik aplikatzeak baino arrakasta-tasa handiagoa duela diote.Desabantaila da titiari aplikatutako hainbat ebakidura-teknikak konplikazioen agerraldia areagotuko duela.Hori dela eta, ikerketa gehiago behar dira konplikazioen agerraldia murrizteko aurre-ebaki goiztiarra aukeratzen den frogatzeko edo intubazio zailen arrakasta-tasa hobetzeko hainbat sendatze-neurri konbinatu.
VII.Fistulotomia orratz-aiztoa,NKE
NKF teknikak orratz-aizto bat erabiltzeari egiten dio erreferentzia, titiaren gainetik 5 mm inguru mukosa zulatzeko, korronte mistoa erabiliz geruzaz geruza ebakitzeko 11:00etarako norabidean, orifizio-itxurako egitura edo behazun gainezka aurkitu arte, eta gero erabiliz. gida-hari bat behazunaren irteera eta ehunaren ebakidura detektatzeko.Behazun-hodien intubazio selektiboa egin zen icterizia gunean.NKF kirurgia titiaren irekiduraren gainetik mozten da.Behazun-hodiaren sinusaren existentzia dela eta, kalte termikoak eta kalte mekanikoak nabarmen murrizten ditu pankrea-hodiaren irekieran, eta horrek PEParen intzidentzia murrizten du.
Jin et al-en ikerketa batek.adierazi zuen NK hodiaren intubazioaren arrakasta-tasa % 96,3ra irits daitekeela eta ez dagoela ebakuntza osteko PEPrik.Gainera, harriak kentzeko NKF-ren arrakasta-tasa % 92,7koa da.Hori dela eta, ikerketa honek NKF gomendatzen du behazun-hodi arrunteko harriak kentzeko lehen aukera gisa..Papilomiotomia konbentzionalarekin alderatuta, NKF operazioaren arriskuak handiagoak dira oraindik, eta zulaketa eta odoljarioa bezalako konplikazioak izateko joera du, eta endoskopisten operazio-maila altua behar du.Leihoa irekitzeko puntu egokia, sakonera egokia eta teknika zehatza pixkanaka ikasi behar dira.maisu.
Ebaki aurreko beste metodo batzuekin alderatuta, NKF arrakasta-tasa handiagoa duen metodo erosoagoa da.Hala ere, metodo honek epe luzeko praktika eta etengabeko metaketa behar du operadorearen eskumena izateko, beraz, metodo hau ez da egokia hasiberrientzat.
VIII.Errepikatu-ERCP
Goian esan bezala, intubazio zailari aurre egiteko modu asko daude.Hala ere, ez dago %100eko arrakastaren bermerik.Literatura garrantzitsuak adierazi du kasu batzuetan behazun-hodiaren intubazioa zaila denean, epe luzeko eta anizkoitzaren intubazioak edo aurre-mozketaren barneratze termikoaren efektuak duodeno papilaren edema ekar dezakeela.Ebakuntzak jarraitzen badu, behazun-hodiaren intubazioak arrakastarik ez izateaz gain, konplikazioak izateko aukera areagotu egingo da.Aurreko egoera gertatzen bada, korrontea amaitzea pentsa dezakezuERCPoperazioa lehenengo eta bigarren ERCP bat egin aukerako unean.Papiledema desagertu ondoren, ERCP ebakuntza errazagoa izango da intubazio arrakastatsua lortzeko.
Donnellan et al.segundo bat egin zuenERCPorratz-aiztoaren aurreko ebakiduraren ondoren ERCP porrot egin zuten 51 pazienteren ebakuntza, eta 35 kasu arrakastatsuak izan ziren, eta konplikazioen intzidentzia ez zen handitu.
Kim et al.bigarren ERCP ebakuntza egin zien huts egin zuten 69 pazienteriERCPorratz-aiztoaren aurreko ebakiduraren ondoren, eta 53 kasutan arrakasta izan zuten, %76,8ko arrakasta-tasa.Arrakastarik gabeko gainontzeko kasuei ere hirugarren ERCP ebakuntza bat egin zitzaien, arrakasta-tasa %79,7koa izan baitzen., eta ebakuntza anitzek ez zuten konplikazioen agerraldia handitu.
Yu Li et al.hautazko bigarren mailakoa egin zuenERCPOrratz-aiztoaren aurreko ebakiduraren ondoren ERCP huts egin zuten 70 pazientetan, eta 50 kasu arrakastatsuak izan ziren.Arrakasta-tasa orokorra (lehen ERCP + bigarren mailako ERCP) % 90,6ra igo zen, eta konplikazioen intzidentzia ez zen nabarmen handitu..Txostenek bigarren mailako ERCPren eraginkortasuna frogatu badute ere, bi ERCP ebakuntzaren arteko tarteak ez luke luzeegia izan behar, eta kasu berezi batzuetan, behazun-drainatze atzeratuak egoera larriagotu dezake.
IX.Behazun drainatze endoskopikulatura ultrasonikoz gidatua,EUS-BD
EUS-BD prozedura inbaditzailea da, zulatze-orratza erabiltzen duena, urdailetik edo duodenoko lumenetik zulatzeko, ultrasoinuen gidaritzapean, duodenoan sartu duodenoko papilatik eta, ondoren, behazun-intubazioa egiteko.Teknika honek gibel barruko eta gibeletik kanpoko hurbilketa barne hartzen ditu.
Atzera begirako ikerketa batek jakinarazi zuen EUS-BDren arrakasta-tasa % 82ra iritsi zela eta ebakuntza osteko konplikazioen intzidentzia % 13koa baino ez zela.Ikerketa konparatibo batean, EUS-BD ebaki aurreko teknologiarekin alderatuta, intubazioaren arrakasta-tasa handiagoa izan zen, %98,3ra iritsi zen, hau da, ebaki aurreko %90.3a baino nabarmen handiagoa.Dena den, orain arte, beste teknologiekin alderatuta, oraindik ez dago ikerketarik zaila EUSren aplikazioari buruzERCPintubazioa.Ez dago datu nahikorik EUSek gidatutako behazun-zuloen zulatze-teknologiaren eraginkortasuna frogatzekoERCPintubazioa.Zenbait ikerketek frogatu dute murriztu egin dela Ebakuntza osteko PEParen eginkizuna ez da sinesgarria.
X.Drainatze kolangial transhepatiko perkutaneoa, PTCD
PTCD beste azterketa inbaditzaile teknika bat da, eta horrekin batera erabil daitekeERCPbehazun-hodien intubazio zailetarako, batez ere behazun-obstrukzio gaiztoen kasuetan.Teknika honek zulatze-orratza erabiltzen du larruazalki behazun-hodian sartzeko, behazun-hodia zulatu papilaren bidez eta, ondoren, behazun-hodia atzerakoi batean intubatzeko, erreserbatutako baten bidez.gida-harria.Ikerketa batek behazun-hodiaren intubazio zaila duten 47 paziente aztertu zituen PTCD teknika egin zuten, eta arrakasta-tasa % 94ra iritsi zen.
Yang et al-en ikerketa batek.adierazi zuen EUS-BDren aplikazioa mugatua dela, jakina, hilari estenosiari eta eskuineko behazun barruko behazun zulatu beharrari dagokionez, eta PTCDk, berriz, behazun-bidearen ardatzarekin bat egitearen abantailak ditu eta gailu gidarietan malguagoa izatea.Horrelako pazienteetan behazun-hodien intubazioa erabili behar da.
PTCD epe luzerako prestakuntza sistematikoa eta kasu kopuru nahikoa osatzea eskatzen duen operazio zaila da.Hasiberrientzat zaila da eragiketa hau burutzea.PTCD ez da zaila bakarrik funtzionatzeko, bainagida-harriabehazun-hodia ere kaltetu dezake aurreratzean.
Goiko metodoek behazun-hodiaren intubazio zailaren arrakasta-tasa nabarmen hobetu dezaketen arren, aukera oso kontuan hartu behar da.AntzezterakoanERCP, SGT, DGT, WGC-PS eta beste teknika batzuk kontuan hartu daitezke;Goiko teknikek huts egiten badute, endoskopista senior eta esperientziadunek ebaki aurreko teknikak egin ditzakete, TPS, NKP, NKF, etab.;oraindik bada behazun-hodien intubazio selektiboa ezin bada osatu, hautazko bigarren mailakoaERCPhauta daiteke;goiko tekniketako batek ezin badu intubazio zailaren arazoa konpontzen, EUS-BD eta PTCD bezalako eragiketa inbaditzaileak saiatu daitezke arazoa konpontzen, eta tratamendu kirurgikoa hauta daiteke behar izanez gero.
Gu, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Txinan kontsumigarri endoskopikoetan espezializatutako fabrikatzailea gara, hala nola biopsia pinza, hemoclip, polipo zepoa, eskleroterapia orratza, spray kateterra, zitologia eskuilak,gida-harria, harria berreskuratzeko saskia, sudurreko behazun drainatze kateterraEMR, ESD, etab.ERCP.Gure produktuek CE ziurtagiria dute eta gure landareek ISO ziurtagiria dute.Gure ondasunak Europara, Ipar Amerikara, Ekialde Hurbilera eta Asiako zati batera esportatu dira, eta aitorpen eta laudorioen bezeroak lortzen ditu!
Argitalpenaren ordua: 2024-10-31